一年看上萬張肺結節片子的放射科醫生,告訴您結節沒你想那樣簡單

一年看上萬張肺結節片子的放射科醫生,告訴您結節沒你想那樣簡單

體檢報告往往會提示肺結節,讓人不禁疑惑,什麼是肺結節?得了肺結節沒能及時檢查,會不會就演變成肺癌了?很多人甚至直接把肺結節和肺癌劃上了等號,抑鬱不安,四處求醫。 今天,好好來跟您叨叨有關於肺結節的這些事兒…… 1 什麼是肺結節? 肺結節並不是疾病名稱,而是一個影像學術語。結節就是侷限性圓形、橢圓形或不規則形的東西,肺結節顧名思義,就是正常的肺組織內多出了一些較小的、侷限的、橢圓形或不規則形的生理或病理性組織,在CT或胸片上顯示類似結節的形態。 2 肺結節就是肺癌嗎? 肺結節不等於肺癌,檢出肺結節無需恐慌。有研究指出,我國正常人羣體檢肺結節檢出率爲20%~40%,早期肺癌篩查項目數據顯示,人工智能(AI)輔助薄層低劑量螺旋CT(LDCT)使肺結節檢出率明顯提高,30~70歲體檢人羣肺結節檢出率超過70%,但經過規範化培訓的醫生不會盲從AI的結果,而會給出恰當的結論,最大限度減少了過度診斷與體檢人羣的恐慌。事實上,最後病理確診的肺癌患者僅爲篩查總人數的1%~2%,90%的肺結節是良性的。 肺癌篩查就像一堆黑豆中發現一粒壞豆子一樣 3 發現肺結節有什麼意義? 怎樣才能發現肺結節? 早期肺癌常表現爲肺結節,LDCT是目前公認的肺癌篩查的金標準,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺結節檢出工具。 胸片僅能發現直徑大於13mm的肺結節,用胸片來發現早期肺癌,哪怕閱片經驗豐富,水平很高的醫生也難免漏診肺內較小的病竈,往往中晚期肺癌被檢出,而早期肺癌卻漏掉了,“年年體檢都正常,一發現肺癌就是晚期”的悲劇常有發生。由較有經驗的醫生來判讀CT圖像,如果還輔以AI,可以檢出全部肺結節。 4 CT報告肺結節“長大了”、“增多了”,要不要緊? CT報告肺結節“長大了”“增多了”,肯定要重視,卻不一定是患了肺癌。在實際工作中,最常見的情況是在A機構發現了肺結節,再到B機構複查,兩個機構的CT報告結果不一致,報告顯示結節的大小、數目發生變化,引起有結節的人羣恐慌。CT報告肺結節在短期內“長大”、“增多”,最常見的原因是測量誤差。只有在同一機型,同一掃描條件下,必要時可選擇AI測量代替人工測量,儘量控制測量誤差,對病竈進行觀察,才能確定病竈是否真的增大或增多,才能做出較爲準確的診斷,診斷精準了,患者才能從後續的治療與處理中獲益。 5 怎樣才能知道肺結節是不是肺癌? 從理論上來說,只有拿到明確的組織學診斷才能確診肺癌,也就是說需要通過手術、穿刺等有創檢查才能明確診斷。隨着醫師對肺結節認識的提高,CT、PETCT等無創檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌,CT也能確診。 肺結節性質的判讀不能自學,也不能一味自己上網搜索,更不能病急亂投醫,找到負責任的專業團隊爲您解讀結果,是獲知肺結節是不是肺癌最快捷有效的辦法。 6 肺結節如何科學隨訪? 醫生閱讀CT圖像後,將肺內有陽性意義的結節(通常肺窗結節長徑超過了5mm)分成良性結節、惡性結節與未定性結節。未定性結節通常需要複查,科學隨訪尤爲重要,複查的時間並不是機械性地定爲3個月、6個月、一年等間隔,而是要測量病變的倍增時間(即病變體積增加一倍的時間)來評價病變變化的速度,根據病變直徑或體積隨時間的變化繪製病變的生長曲線等方法,觀察病變的變化規律,明晰病竈的自然進程,儘量保證患者在隨訪期的安全,同時關注患者的心理狀態,爲每一個患者制定個性化的隨訪方案。 如果是惡性結節,要選擇最恰當的時間進行手術,如果是良性或炎性結節,要避免讓患者“白挨一刀”。 每一個複查節點都要再次評估病變的性質及患者的心理狀態,做患者真正的朋友,幫助他們度過難關,一定要避免“只看到病,不看見人”,患者的信心是醫生給的,這些一起走過的歲月將成爲醫患雙方最溫暖的回憶。 7 篩查發現的肺結節可能是肺癌,要不要緊? 研究顯示篩查發現的肺癌80%爲早期肺癌,絕大部分情況下,手術效果是非常好的,能接近治癒,不需要化療、放療及靶向治療,甚至有一部分肺癌,因爲生長十分緩慢,在科學的隨訪下,可以不需要做任何治療,也可以觀察8~10年沒有什麼變化。所以即使篩查發現肺結節可能是肺癌,只要科學管理,也無需過度緊張。 8 篩查發現的早期肺癌怎樣處理? 手術依然是目前處理早期肺癌最有效的方法,術前有條件需要完善肺結節3D可視化檢查,以爭取切除更少的肺組織,保留更好的肺功能,需要強調肺康復理念,爭取獲得最佳的手術效果。 對於難進行手術處理的病例、多原發癌、高齡或機體情況不能做手術等情況,也可以使用射頻消融術、立體定向放療等方法來處理肺結節,設計得當,在合適的患者身上,這些方法也可以達到與手術相當的效果。部分患者可以在嚴密監管的基礎上科學隨訪,再選擇在適當時期選擇適當的方式進行處理。只有精準的診療,精心的處理,醫生真心地關心和尊重患者,設身處地爲患者着想,纔會有高超的技藝,才能爲患者做出最合適的選擇,纔會使患者獲得最好的效果! 9 有輻射的LDCT該不該做? 我們建議應該做,指南推薦肺癌高危人羣每年做一次肺部LDCT。LDCT是目前檢出早期肺癌最好的方法,能檢出直徑小於1cm的微小肺癌,檢出的肺癌中80%爲早期肺癌,早期肺癌患者術後十年生存率接近100%,術後不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。 一次肺部LDCT的檢查劑量僅爲一年接受的天然本底劑量的1/3,對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射,千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌,不主動去檢查,早期肺癌拖到晚期,喪失治療機會,甚至失去寶貴的生命,才更是一場災難。充分認識肺部LDCT的作用,不需要“談放射線色變”。 10 有肺結節的人羣怎樣才能獲得規範化診療? 肺結節的規範化診療尤爲重要,選擇專業團隊精準診斷\系統評估\科學管理\實施個性化診療方案是十分必要的。 下面再從中醫的角度爲大家普及一下,希望能爲更多患者打開另一扇門。 中醫是如何應對肺結節的。中醫學中並沒有“結節病”的病名,可歸屬於“積聚”範疇。其病位主要在肺,累及肝、脾、腎等多臟器。痰瘀是肺結節病的主要病理因素,其基本病機爲痰瘀互結,痹阻肺絡。西醫治療多采用糖皮質激素,一般療程1~1.5年,糖皮質激素是目前治療結節病的首選藥物,無效者用環磷酰胺等免疫抑制劑,然而一方面長期使用激素、免疫抑制劑副作用較大,另一方面對於Ⅲ期以上結節病,基本無自行緩解可能,預後較差,故此時使用中醫藥治療,可緩解患者病情,避免了使用激素及免疫抑制劑類的副作用,是另一種有效的治療途徑。 下面分享一起肺結節病例,相關研究在《世界中西醫結合雜誌》2019,14(09)中介紹。 2018年3月13日,曾有一位31歲的女性患者檢查時肺部CT顯示,雙肺紋理增粗,雙側肺門淋巴結腫大,右肺上葉見多個磨玻璃密度小結節影,最大的直徑約0.5 cm,右肺下葉見小結節影,直徑約0.3 cm,右肺上中葉及左肺上葉見少量條索影,邊界較清。 次日,她於外院取縱隔淋巴結病理被診斷爲“肺結節病”,醫生建議她進行激素治療,但被她拒絕了。這位患者希望接受中醫治療。醫生檢查後發現,患者沒有咳嗽咳痰,沒有惡寒發熱,睡眠和大小便都可以,舌淡紅,苔滑,舌邊有瘀痕,脈澀。查體後覺得症狀屬於瘀阻肺絡,隨之主要的治療應對是解表擴絡,化濁行血。 處方組成:麻黃6 g,連翹30 g,薏苡仁30 g,瓜蔞20 g,枳實20 g,桔梗10 g,白芥子6 g,細辛6 g,芒硝6 g,山慈菇6 g,王不留行6 g,乾薑10 g,仙鶴草30 g,金蕎麥30 g,陳皮12 g,半夏15 g。15付,1劑/d,水煎服。二診:患者自覺胸悶憋氣有好轉,舌邊瘀痕減輕,脈澀。上方加貓爪草15 g,夏枯草30 g。15付,服法同前。三診:患者自述胸悶明顯好轉,上次月經正常,納眠可,二便調,舌淡邊有瘀斑,六脈和。擬方如下:麻黃4 g,連翹30 g,薏苡仁30 g,白芥子6 g,金蕎麥30 g,升麻6 g,鱉甲24 g,肉桂10 g,細辛6 g,山慈菇10 g,乾薑10 g,芒硝6 g,殭蠶10 g,姜半夏20 g,浙貝母10 g,藤梨根15 g,靈芝6 g,紅景天6 g,王不留行6 g,蜈蚣2條(粉)(沖服)。15付,1劑/d,水煎服。四診:患者已無明顯胸悶憋氣,無其餘不適,舌淡邊仍有輕微瘀斑,脈細。效不更方,守上方15付。 後又堅持按上面的方法治療了一個多月,患者7月15日進行肺部CT複查後顯示:縱隔淋巴結消失,右下肺結節影消失,右上肺結節較前片明顯減少,最大結節直徑約0.3 cm,左上肺索條影消失,右肺明顯減輕。

來源於:三甲傳真

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