椎間盤突出的程度及具體辨析

椎間盤突出的程度及具體辨析

椎間盤突出是如今大家很常聽說的一類疾病,比如腰椎間盤突出,頸椎間盤突出等等,椎間盤突出會時刻用疼痛來提醒你它的存在,腰痠背痛,下肢放射痛,麻木無力等等,嚴重甚至會喪失運動能力。

其中椎間盤突出又分爲椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤遊離四個階段,不同的階段對應的疼痛程度,治療難度,康復方法各不相同。根據椎間盤突出的位置又分爲中央型、側方型、旁中央型,所對應的症狀也是不一樣的。

簡單介紹椎間盤突出

椎間盤

首先還是要簡單介紹下椎間盤,我們的脊椎椎體之間有一部分用於活動脊柱的軟組織結構,就是椎間盤。

椎間盤增加了我們脊柱的靈活度,可以讓我們完成曲度較大的動作例如彎腰,仰背等,可也帶來了難題——椎間盤突出。

椎間盤由外圍的纖維環和中心的髓核組成。髓核是是富有彈性的乳白色半透明膠狀體,位於兩軟骨板與纖維環之間。由縱橫交錯的纖維網狀結構即軟骨細胞和蛋白多糖黏液樣基質構成的彈性膠凍物質。

當髓核受到外力時,會將力量分散到纖維環,減少力量對髓核的破壞,平均每年椎間盤受力大約400到500萬次。

然而,椎間盤的壽命並不長,椎間盤突出的多發年齡在30到40歲。由於外力或退行性病變的原因,椎間盤逐漸突出。

椎間盤突出

當脊椎中的軟組織結構在外力或者退行性病變的作用下(尤其是髓核)椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出於椎管內。造成了椎間盤的突出。

單純的椎間盤突出並不對我們的生活造成影響,椎間盤突出會使得脊柱的靈活性變差,椎間盤突出的手術治療也是將髓核取出,固定椎體使其不能活動。人體的椎體節數較多,單一的椎間盤無法活動,並不能很大程度的影響脊柱的靈活性。

椎間盤手術釘

椎間盤突出最嚴重的問題的是露出的髓核壓迫脊髓和脊神經。

根據椎間盤突出的程度,又分爲椎間盤膨出、突出、脫出、遊離四個狀態。

椎間盤突出的四種狀態

椎間盤膨出(Disc bulge)

纖維環鬆弛但完整,髓核皺縮,表現爲纖維環均勻超出椎體終板邊緣。

椎間盤膨出的影像學定義爲突出部分>椎間盤邊緣的25%,或者突出的兩邊與髓核的中心的夾角>90°

臨牀表現

一般無臨牀症狀,有時可因椎間隙狹窄,椎節不穩,關節突繼發性改變,出現反覆腰痛,很少出現根性症狀。如同時合併發育性椎管狹窄,則表現爲椎管狹窄症,應行椎管減壓。

椎間盤突出(Disc protrusion)

爲髓核突入纖維環內但後縱韌帶未破裂,表現爲椎間盤侷限性向椎管內突出。

椎間盤突出的影像學定義爲突出部分小於椎間盤邊緣的25%,並且基底部>突出部分的直徑;突出椎間盤的兩邊與髓核的中心的夾角<90°

臨牀表現

可無症狀,部分患者出現典型神經根性症狀、體徵。此型通過牽引、臥牀、病竈注射等保守方法可緩解,但由於破裂的纖維環癒合能力較差,複發率較高。

椎間盤脫出(Disc extrusion)

纖維環、後縱韌帶完全破裂,髓核突入椎管內。

椎間盤突出的影像學定義爲突出椎間盤的基底部(A)<突出組織的直徑(B)

臨牀表現

腰椎間盤突出的病理分型多有明顯症狀和體徵,脫出多難自愈,保守治療效果相對較差,大多需要微創介入或手術治療。

椎間盤遊離(Disc Sequestration)

突出髓核與相應椎間盤不連接,可遊離到椎管內病變間盤的上或下節段、椎間孔等。

椎間盤遊離,是指髓核完全脫出與椎間盤不連接,遊離於椎管內

臨牀表現

持續性神經根症狀或椎管狹窄症狀,少數可出現馬尾神經綜合徵(會陰失去控制),此型常需手術治療。這是腰椎間盤突出的病理分型之一。

椎間盤突出的三種形態

(1)中央型

以頸髓受壓爲主要表現。以前認爲此型突出較少見,隨着診斷技術的發展,特別是MRI技術問世之後,中央型椎間盤突出症已不再少見。因脊髓受壓,可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常;與此同時,四肢腱反射呈現亢進。病理反射徵可顯示陽性,並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。

(2)側方型

以根性痛爲主。主要症狀爲疼痛、活動受限、一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期,患者可以毫無症狀。查體時發現患處常處於僵直位,活動受限。可有壓痛,疼痛向四肢放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。

(3)旁中央型

除有側方型症狀和體徵外,尚有不同程度單側脊髓受壓症狀,即Brown-Sequard綜合徵。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫症。

椎間盤突出的臨牀治療

根據病情輕重可選擇絕對臥牀休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用於急性期患者,或是病情突然加劇者。

包括口服鎮靜藥、外敷鎮痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫痠軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等,主要用於消除炎症,減輕疼痛。

可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力。但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重。

可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經根的刺激和壓迫,需要在專業醫生指導下進行。

對反覆發作,經非手術治療無效,或是出現脊髓壓迫症狀者,應及早行手術治療。目前以路突出髓核摘除、人工椎間盤置換爲主。

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