你聽說過“假性坐骨神經痛”嗎?

你聽說過“假性坐骨神經痛”嗎?

有一些專業的疾病,普通人其實根本瞭解不了,比如說生活中,我們坐的時間久了,就會發現臀部疼痛的現象,很多人就覺得自己患上了坐骨神經痛,其實有些人患的是假性坐骨神經痛,今天我們談談假性坐骨神經痛與臀小肌

臀小肌,位於臀中肌下,臀部深層,是一塊隱藏非常之深的肌肉,爲扇形闊肌,該肌全部肌纖維與臀中肌的肌纖維相癒合,且形態、功能、止點和神經支配等都與臀中肌相同。因此,臀小肌能屈曲和內旋髖關節,並能像臀中肌一樣維持着在行走時骨盆位置的穩定作用。它會引起遠距離型的不適感,常涉及髖部和腿部不適。

站立時,髖關節由臀小肌、臀中肌和腰方肌的協同作用維持。這種作用有助於髖關節和下肢其他結構的對線。這些肌肉無力可使骨盆在站立、行走和跑步時橫向移動;單腿站立時,受檢者無法保持骨盆位於身體重心的位置。行走時,維持矢狀面運動的失能會導致“鴨步”,呈蹣跚搖擺步態。

檢測:囑患者單腿站立,另一腿儘量屈髖、屈膝,使足離地。正常站立時對側骨盆上升;髖關節脫位後,股骨頭不能托住髖臼,外展肌羣(臀中肌、臀小肌)無力,使對側骨盆下降,從背後觀察尤爲清楚,稱爲Trendelenburg試驗陽性,是髖關節不穩定的體徵。

起點 臀前線和臀下線之間的髂骨翼

止點 股骨大轉子

神經支配 臀上神經

功能 使髖關節外展

前部肌束可以使髖關節內旋

後部肌束可以使髖關節外旋和後伸

臀小肌和臀中肌、闊筋膜張肌一起作用於髖關節和腰椎椎間關節時,可以阻止擺動腿側骨盆下沉。

如何觸診臀小肌

臀小肌位於臀中肌的深面,要觸診到它是不容易的。在實際觸診的過程中,我們也很難區分觸摸到的肌纖維是臀中肌的還是臀小肌的。因此觸診時,兩塊肌肉通常是放在一起觸診的。

具體觸診方法:

另外,我們也可以通過讓患者在屈膝的狀態下做髖外展的動作,去感受臀中肌和臀小肌的收縮,幫助我們更準確地定位。

受損症狀:臀小肌受損傷,患者可能會出現與椎管狹窄的特殊表現——間歇性跛行,這時,治療師一定要去考慮臀小肌的問題,看是否會有臀小肌損傷;當患者患者側臥位時,劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒;有時患者會表現出在靜坐一段時間後,由於疼痛會起立困難且不能直立;臀小肌損傷嚴重時,其疼痛一般爲持續性的且疼痛程度異常強烈,疼痛部位一般會位於臀部下外側、大腿和膝蓋外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛,通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。當疼痛發作時,任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛,所以會感覺坐立不安。有時患者會表現大腿內收受限,坐位的患者通常無法做患側二郎腿動作。

看一下圖中臀小肌、梨狀肌和坐骨神經的位置關係;

臀小肌損傷爲何會出現假性坐骨神經痛:在臀部的三塊臀肌中,臀小肌處於位置最深、長度最短且重量最輕的地位。扇形的肌纖維像依附着臀中肌,其連接靠近坐骨大孔,而梨狀肌是從坐骨大孔穿出。因此,當臀小肌損傷時,會影響到與其在前方深處連接的梨狀肌,導致出現坐骨神經痛。鬆解完梨狀肌時,不要忘記檢查臀小肌是否損傷。易與臀小肌損傷相混淆的病因:臀小肌和梨狀肌位置很接近,並且牽涉痛分佈相近,但是梨狀肌的牽涉痛偶爾會延伸到膝蓋,而臀小肌的牽涉痛除了大腿還有小腿。臀中肌損傷不會引起大腿疼痛,臀大肌損傷會使髖關節屈曲受限,而梨狀肌內的觸發點會使髖關節內旋受限。根性神經痛:神經根出口處卡壓會使患者存在與神經分佈有關的感覺或運動障礙及感覺異常。但是針刺痛更多的是由神經根性或梨狀肌卡壓坐骨神經所引起。臀小肌很少單一損傷,而是與梨狀肌、臀中肌、股外側肌、腓骨肌、腰方肌和臀大肌伴隨損傷。有時也會引起骶髂關節錯位,應給予矯正。當臀肌出現問題時,一定要鬆解腰方肌。

第一步,自然是傳統手法

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側臥位是個很好的操作臀中小肌的方法;

作爲事半功倍的緩解肌肉張力的方法

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彈力帶蚌式抗阻訓練;

螃蟹側步運動,注意腰不要弓的太狠;

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