另一類腰痛——腹直肌肌筋膜疼痛

另一類腰痛——腹直肌肌筋膜疼痛

這有可能是「腹直肌肌筋膜疼痛」所致。腹直肌的解剖與功能

腹直肌位於軀幹的前側,起於恥骨,向上止於胸骨的劍突與5-6-7肋軟骨。最主要的功能是向前屈曲軀幹,和呼吸輔助的功能。 在腹直肌收縮時,身體前傾彎曲,背部肌羣延展並維持拮抗張力,用以維持身體前傾姿勢並防止身體進一步往前傾倒(圖B)。

反之,當我們作身體背屈的動作時,背部肌羣收縮,腹直肌延展並維持拮抗張力,用以維持身體背屈姿勢並防止身體向後傾倒(圖A)。

因此,當身體前傾彎曲過久,腹直肌會過度使用,同時,拮抗的背部肌羣也會跟着過度使用而疲乏。

此時腰痛症狀嚴重,會讓人重視背部肌羣的疲乏而忽視腹直肌的緊繃;而腹直肌的緊繃,往往會讓背部肌羣更不容易被治好。

腹直肌肌筋膜疼痛的原因

(A)身體前傾久坐,會使腹直肌過度使用,相拮抗的背部肌羣也會過勞;

(B)正確坐姿應儘量坐滿椅墊,並在腰部有足夠的支撐。

腹直肌發生肌筋膜疼痛的原因-產生激痛點,主要是過度使用和拉傷。

過度使用 ~

上班族久坐身體前傾或是身體向前彎曲、主婦彎腰清潔或是洗衣、修車技師彎腰檢查底盤、仰臥起坐做太多次等,都是過度使用的狀況。

~ 拉傷 ~

拉傷的情況常發生在彎腰活動過久之後急速起身,或是仰臥起坐的速度過快或姿勢不對。

直接的外傷(撞擊、毆打)、腹部手術的疤痕組織、內臟的疼痛不適(會合並內臟的相關症狀),也會產生腹直肌內的激痛點。腹直肌肌筋膜疼痛的症狀

腹直肌肌筋膜炎疼痛及其激痛點位置與牽涉痛部位

腹直肌肌筋膜疼痛——除了腹部的悶痛外,常見的牽涉痛(referred pain)會造成和腹直肌激痛點同一高度的腰痛,而且疼痛症狀會隨着患者試圖將腹直肌伸展開時被誘發,也就是會讓患者在身體背曲挺腰時,誘發腰痛或是讓原本的疼痛更嚴重。

另外,上班族久坐,或是因工作需前傾身體做事的人,上腹部的悶痛及偶爾刺痛,特別是劍突附近,且可能合併胃部相關症狀,如:食慾不振、噁心、想吐、食前食後症狀加劇等症狀時,有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。

當然,若是胃痛合併腹直肌肌筋膜疼痛,疼痛症狀會加劇。

經痛若是合併腹直肌肌筋膜炎通通,會使經痛症狀加劇

婦科的一些下腹部疼痛,若是經婦科排除相關診斷,如骨盆腔炎、子宮附屬器官疾病等疾病後,有可能也是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外經痛,若是和腹直肌肌筋膜疼痛合併的話,會讓經痛更爲疼痛。

診斷與治療

在下腹直肌肌筋膜疼痛這個診斷之前,腰部痠痛則須檢查背肌羣是否同時有緊繃及壓痛,而且須排除泌尿道結石或感染,脊椎不穩定及脊椎小面關節退化等問題。

另外,前腹側的疼痛,則先須排除內外科及婦科相關的疾病,詢問是否有相關症狀,甚至須有實驗室檢查或是超聲波檢查等證據來排除腹內器官的疾患。 腹直肌肌筋膜疼痛的患者,在其腹直肌上可以觸摸到條索狀的結構,且可以找到其激痛點。

治療時,可以直接按壓按摩激痛點來消除激痛點和放鬆腹直肌,頑固的激痛點可以使用幹針治療或是激痛點注射(注射生理食鹽水或局部麻醉劑)。之後讓腹直肌處於延展姿勢下溼熱溫敷,讓腹直肌更放鬆。

而之前提到的,部分胃痛及經痛常合併腹直肌的肌筋膜疼痛,而藉由按摩放鬆腹直肌,也可得到症狀的緩解,但不是得到疾病的治療,請注意。

預防與急性發作時的處理

腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治療應該是預防它的產生,修正不當的坐姿及減少彎腰的工作方式,纔是最佳的預防與治療。

另外,良好的運動習慣,特別是全身性的運動,如:游泳,更能放鬆平常因姿勢維持而緊繃的肌羣。 急性腰痛發作的時候,無法平躺甚至酸到夜間無法入睡的時候,可以躺在硬一點的牀上甚至地上,膝蓋下面放個枕頭,讓膝蓋微彎,讓腹直肌處於相對放鬆的姿勢,或許可以緩解腰痠。另外也可側躺,兩膝到兩腿間夾枕頭,也可緩和腰痠,容易入睡。居家康復

· 腹直肌的自我按摩

患者可以平躺在硬一點的牀上甚至地上,腰部下方放個支撐性良好(硬)的枕頭。局部按壓腹直肌的位置上,緩慢的感覺肌肉裏的條索狀纖維,和按摩其上的激痛點,當然也可以用硬式網球加以按摩。

按摩時不宜過重,另外應配合呼吸給予按壓時的阻抗力。切勿因疼痛而憋氣,這樣會讓肌肉不易放鬆。等到按壓時疼痛減緩緩後,在腹直肌上溫敷15~20分鐘。

· 腹直肌的自我伸展

平時腹直肌的伸展可以利用瑜珈球(圖A),前後的滾動,這是較爲輕鬆的方式,並且可以配合自我按摩和熱敷;

或是(圖B)趴在地上,用手撐地仰起上半身,來達到伸展腹直肌的目的。伸展時,腰部或是腹部會有酸緊的感覺,撐住20秒,反覆做10下,每天可以的話做3-4次,伸展完後使用自我按摩的姿勢熱敷15~20分鐘。

· 腹直肌強度的自我訓練

防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌強化運動,最常見的是仰臥起坐,但仰臥起坐操作不當容易受傷,因此,不建議常有腰痠痛的人嘗試。

我們推薦骨盆擡起運動,須配合『腹式呼吸』,腹式呼吸的要領就是,吸氣時腹部是凸起的,吐氣時腹部恢復。此運動須在完全沒有腰痠的症狀時或是腰痠已痊癒時,纔可進行。次數爲每次20循環,每天可以進行3-4次。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU3NTIzOTM4MQ==&mid=2247486408&idx=1&sn=342fe19c265b7986799c710a6bf3c983&chksm=fd276e72ca50e76412b06a04e63e4df4aac099fd3201e3e9eb7c986e978e91ae6fd7272827d2&mpshare=1&scene=21&srcid=&sharer_sharetime=1590483862106&sharer_shareid=0597da753e6e6607a0e8bbc0f6c0ba83&token=1971633913&lang=zh_CN#wechat_redirect總結

腰痛的原因有很多種,腹直肌肌膜疼痛只是其中一種,但卻常被人忽視。臨牀醫師在排除內臟或是脊椎相關問題後,不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的問題,特別是在患者挺腰的時,腰痛加重的情況下。

當然,腰痛也可以是複合原因的,如經痛合併腹直肌肌膜疼痛,或是背部肌肉緊痛合併腹直肌肌筋膜疼痛,在治療主要原因後,對於腹直肌肌筋膜疼痛也應一併治療。

患者有腰痛症狀的時候,可以先試着以上文的方法來緩解,若情況沒有改善、疼痛加劇,或是合併其他症狀,請儘快尋求醫生的幫助。

認同請分享: