睡眠障礙 Sleep disorder

睡眠障礙 Sleep disorder

(從睡眠障礙改寫)

專業 精神病學,睡眠醫學,神經病學

睡眠障礙,或睡眠障礙,是一種醫學病症的的睡眠的人或動物的圖案。一些睡眠障礙嚴重到足以干擾正常的身體,心理,社交和情感功能。多導睡眠圖和肌動描記法通常是針對某些睡眠障礙的測試。

睡眠中斷可能是由各種問題引起的,包括磨牙(磨牙症)和夜驚。當一個人在沒有明顯原因的情況下難以入睡和/或入睡時,這被稱爲失眠。

睡眠障礙大致可分爲失眠,旁睡,晝夜節律性睡眠障礙(涉及睡眠時間)以及其他疾病,包括由醫學或心理狀況引起的疾病。

最常見的睡眠障礙是失眠。其他是睡眠呼吸暫停,嗜睡症和失眠症(在不適當的時間過度嗜睡),昏睡病(由於感染導致睡眠週期中斷),夢遊和夜間恐怖。由精神,醫學或藥物濫用引起的繼發性睡眠障礙的治療應着重於基本情況。

原發性睡眠障礙在兒童和成人中都很常見。但是,由於大多數病例尚未查明,因此睡眠障礙兒童的認識明顯不足。睡眠障礙發作的幾個常見因素包括藥物使用增加,與年齡有關的晝夜節律變化,環境和生活方式變化以及預先診斷的生理問題和壓力。老年人因睡眠呼吸障礙,週期性肢體運動,不安腿綜合徵,REM睡眠行爲障礙,失眠和晝夜節律紊亂而增加患上睡眠障礙的風險。

最常見的睡眠障礙包括:

類型

一項系統的評估發現,童年時期的創傷經歷(例如家庭衝突或性創傷)顯着增加了成年期多種睡眠障礙的風險,包括睡眠呼吸暫停,嗜睡症和失眠。目前尚不清楚適度飲酒是否會增加阻塞性睡眠呼吸暫停的風險。

此外,基於證據的提要表明,睡眠障礙,即特發性REM睡眠行爲障礙(iRBD),可能與遺傳有關。共有632名參與者完成了自我報告調查問卷,其中一半患有iRBD,一半沒有iRBD。研究結果表明,患有iRBD的人比不患有該疾病的同年齡和性別的人更有可能報告具有相同睡眠障礙的一級親屬。需要進行更多的研究以獲得關於睡眠障礙的遺傳性質的更多信息。

易患睡眠障礙的人羣是遭受外傷性腦損傷(TBI)的人。由於許多研究人員都專注於這個問題,因此進行了系統的綜述以綜合他們的發現。根據他們的結果,TBI患者患發作性睡病,阻塞性睡眠呼吸暫停,白天過度嗜睡和失眠的風險最大。

神經退行性疾病通常與睡眠障礙有關,主要是因爲它們的特徵在於α-突觸核蛋白的異常蓄積,例如多系統萎縮(MSA),帕金森氏病(PD)和路易體病(LBD)。 例如,被診斷爲PD的人經常表現出不同種類的睡眠問題,通常與失眠有關(約佔PD人羣的70%) ,失眠(佔PD人羣的50%以上)和REM睡眠行爲障礙(RBD)-可能會影響約40%的PD人羣,並且與運動症狀增加有關。 此外,RBD還被認爲是過去幾年神經​​退行性疾病未來發展的強大前兆,這似乎是一個巨大的機遇。改善疾病的治療方法。

在阿爾茨海默氏病(AD)中也觀察到睡眠障礙,影響了其人口的約45%。 而且,根據看護人的報告,這個百分比甚至更高,約爲70%。除了在PD人口,失眠和睡眠過度在AD患者中,已用的積累有關的經常識別β-澱粉樣蛋白, 晝夜節律睡眠障礙(CRSD)和褪黑激素的改變。 此外,AD中也觀察到睡眠結構的變化。 儘管隨着年齡的增長,睡眠結構似乎自然發生了變化,但在AD患者中,睡眠結構卻惡化了。SWS可能減少(有時完全不存在),紡錘體和REM睡眠時間也減少了,而其潛伏期卻增加了。 AD中不良的睡眠發作還與與夢有關的幻覺,躁動不安,四處遊蕩和躁動有關,這似乎與日落有關-這種疾病中典型的年代生物學現象。

神經退行性疾病通常與大腦結構受損有關,可能破壞睡眠和清醒狀態,晝夜節律,運動或非運動功能。 另一方面,睡眠障礙也經常與患者認知功能,情緒狀態和生活質量的惡化有關。 此外,這些異常的行爲症狀也不利於壓倒其親戚和照顧者。 因此,更深入地瞭解睡眠障礙與神經退行性疾病之間的關係似乎非常重要,主要是考慮到與睡眠障礙和神經退行性疾病相關的研究有限以及預期壽命的增加。

超過70%的癡呆症患者受到阿爾茨海默氏病(AD)的影響。儘管人數衆多,但我們對這種疾病進展的潛在機制的瞭解仍然非常有限。但是,最近的研究強調了睡眠障礙與阿爾茨海默氏病之間的聯繫。

睡眠隨着正常衰老而改變。的確,隨着年齡的增長,我們發現睡眠時間減少,NREM睡眠數量也減少,更確切地說是NREM SWS(維持少於10%的SWS)。老年人也更容易失眠或睡眠呼吸暫停。

在阿爾茨海默氏病中,除了認知能力下降和記憶障礙外,經過改良的睡眠結構還會導致嚴重的睡眠障礙。 後者可能包括睡眠分散,睡眠時間減少,失眠,白天午睡增加,某些睡眠階段數量減少以及某些睡眠階段之間相似(N1和N2)。超過65%的阿爾茨海默氏病患者患有這種類型的睡眠障礙。

可以解釋睡眠結構變化的一個因素是晝夜節律的變化,它可以調節睡眠。晝夜節律的破壞會因此產生睡眠障礙。一些研究表明,患有AD的人的晝夜節律有所延遲,而在正常衰老中,我們會發現晝夜節律有所發展。

除了這些心理症狀外,在神經學水平上還有兩個主要的阿爾茨海默氏病症狀。 首先是β-澱粉樣蛋白廢物的堆積,形成聚集體“斑塊”。 第二個是tau蛋白的積累。

有趣的是,已經表明,睡眠-喚醒循環作用於β-澱粉樣蛋白負擔,β-澱粉樣蛋白負擔是AD中的主要成分。 的確,醒着時,β-澱粉樣蛋白的產生將比睡眠時更一致。 這由兩種現象解釋。首先是清醒期間的代謝活性會更高,因此會分泌更多的β-澱粉樣蛋白。 第二個原因是氧化應激也會更高,並導致增加的AB產生。

另一方面,在睡眠期間,β-澱粉樣蛋白殘基被降解以防止噬菌斑形成。 是由淋巴系統造成的,這種現象稱爲淋巴清除率。 因此,在清醒期間,AB負擔更大,因爲新陳代謝活性和氧化應激更高,並且由於淋巴清除而沒有蛋白質降解,而在睡眠期間,負擔越小除了此時發生的淋巴清除之外,代謝活動和氧化應激也會減少。

有趣的是,在NREM睡眠期間,尤其是在NREM SWS睡眠期間,發生了淋巴清潔。 如前所述,這是一個睡眠階段,在正常衰老中會減少。因此,較少的淋巴清除率和增加的AB負擔將形成AB斑塊。 因此,在AD睡眠障礙中會加劇這種現象。

因此,NREM SWS數量和質量的下降以及睡眠障礙會增加AB斑塊。 這首先會在海馬水平發生,這取決於記憶。 這將導致此水平的細胞死亡,並有助於減少AD疾病中的記憶力和認知能力下降。

儘管我們不知道因果關係,但我們知道AD進展越多,發現睡眠障礙的可能性就越大。同樣,睡眠障礙越多,疾病進展越多,形成惡性循環。考慮到這一點,睡眠障礙不再是AD的症狀,睡眠障礙與AD之間的關係是雙向的。

同時,已經表明長期記憶(取決於海馬體)中的記憶鞏固發生在NREM睡眠期間。 這表明NREM睡眠的減少將導致較少的鞏固,因此在海馬依賴性長期記憶中的記憶表現較差。 這種表現下降是AD的主要症狀之一。

最近的研究也將睡眠障礙,神經發生和AD聯繫起來。的確,現在已經知道存在神經發生,並且即使在成年大腦中,亞顆粒區和腦室下區也繼續產生新的神經元。 這些新細胞隨後被整合到神經元迴路中,有趣的是,在海馬體中發現了腎上皮區。 這些新細胞將有助於學習和記憶,並在海馬依賴性記憶中發揮作用。

然而,最近的研究表明,幾種因素可以中斷這種神經發生。這些包括壓力和長時間的睡眠剝奪(超過一天)。 AD中遇到的睡眠障礙可能會抑制神經發生,從而損害海馬功能。因此,這將導致記憶性能下降和AD進展。 AD的進展會加重睡眠障礙。這是第二個惡性循環。

最後,一個有趣的方面是在AD患者的臨牀前階段發生了AD患者的睡眠結構變化。這些變化可以用來檢測那些最有發展AD風險的人。但是,這仍然僅僅是理論上的。

儘管尚不清楚睡眠障礙與AD之間的確切機制和因果關係,但這些發現已經提供了更好的理解。此外,他們爲實施治療方法開闢了思路,以遏制患有這種疾病的患者的認知能力下降。同樣,也可以更好地針對風險人羣。

精神分裂症,情緒和焦慮症

在患有精神病的個體中,睡眠障礙可能包括多種臨牀症狀,例如白天過度嗜睡,難以入睡,難以入睡,噩夢,夢talking以求的睡眠,走路時的睡眠以及質量差的睡眠等。 2019年的一項研究評估了21歲之間的個體中幾種睡眠障礙的患病率和相關性,包括阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),發作性睡病,晝夜節律障礙,失眠,小腿躁動綜合徵(RLS)和週期性肢體運動障礙(PLMD)以及65歲時患有精神疾病,精神分裂症,情緒失調或焦慮症等主要疾病的精神病患者,其精神病患者的睡眠障礙症狀患病率爲40.75%。失眠症狀的患病率爲13.8%,發作性睡病爲12.5%,晝夜節律障礙症狀僅佔精神病學樣本的4.5%。此外,睡眠呼吸障礙,RLS和PLMD的症狀患病率分別相似,分別爲14.5%,14.8%和14.8%。

躁鬱症

躁鬱症的主要行爲症狀之一是睡眠異常,研究表明,躁鬱症患者中有23-78%的人持續報告睡眠時間過長或失眠症狀。躁鬱症的發病機制,包括自殺意念的較高風險,可以直接與晝夜節律的變化聯繫在一起,而睡眠障礙是情緒波動的良好預測指標。雙相情感障礙最常見的與睡眠有關的症狀是失眠,包括失眠,惡夢,睡眠質量差,OSA,白天的極端嗜睡等。此外,動物模型表明,睡眠債務會誘發躁狂症發作。在患有躁鬱症的人中。

嚴重抑鬱症(MDD)

睡眠障礙(失眠或失眠)不是必要的診斷標準,而是重度抑鬱症(MDD)患者最常見的症狀之一。在患有MDD的個體中,失眠和失眠的患病率分別爲88%和27%,而患有失眠的個體患MDD的風險增加了三倍。兩者之間的關聯是雙向的,因爲情緒低落會大大降低睡眠效率,而抑鬱發作可能會導致睡眠質量下降。睡眠障礙,如疲勞,不規律以及過度嗜睡與抑鬱症狀有關。

睡眠障礙的治療通常可以分爲四類:

這些通用方法均不足以對所有患有睡眠障礙的患者有效。而是,具體治療的選擇取決於患者的診斷,醫療和精神病史,喜好以及治療臨牀醫生的專業知識。通常,行爲/心理治療和藥理學方法並不相容,可以有效地結合起來以最大化治療益處。由精神,醫學或藥物濫用引起的繼發性睡眠障礙的治療應着重於基本情況。

藥物和軀體療法可能會最迅速地緩解某些睡眠障礙的症狀。某些諸如發作性睡病的疾病最好用莫達非尼等處方藥治療。其他一些疾病,例如慢性和原發性失眠,可能更適合行爲干預,結果更爲持久。

兒童期的慢性睡眠障礙未得到充分報告和治療,這種疾病影響了約70%患有發育或心理疾病的兒童。睡眠階段中斷在青少年中也很常見,他們的上課時間通常與他們的自然晝夜節律不符。有效的治療始於使用睡眠日記或可能的睡眠研究進行仔細的診斷。改變睡眠衛生可能會解決問題,但通常必須進行治療。

可能需要特殊設備來治療多種疾病,例如阻塞性呼吸暫停,晝夜節律障礙和磨牙症。在這些情況下,如果情況嚴重,通常需要接受無論如何妥善管理的疾病。

已發現某些睡眠障礙會損害葡萄糖代謝。

過敏治療

組胺在大腦覺醒中起作用。過敏反應過度產生組胺,引起清醒並抑制睡眠過敏性鼻炎患者常見睡眠問題。NIH的一項研究發現,過敏症狀會嚴重損害睡眠,損害程度與這些症狀的嚴重程度有關 s 過敏的治療也已顯示出有助於睡眠呼吸暫停的功能。

鍼灸

證據在2012年審查的結論是目前的研究是不夠嚴謹,使周圍的使用建議鍼灸對失眠。兩項鍼灸試驗的彙總結果顯示,診斷爲失眠的人的睡眠質量可能會有所改善。:15一般在成人而不是兒童中研究這種睡眠障礙的治療方法。需要進一步的研究來研究鍼灸對兒童睡眠障礙的影響。

催眠

研究表明,催眠可能有助於減輕某些患者的睡眠障礙的某些類型和表現。 “急性和慢性失眠通常會對放鬆和催眠療法以及睡眠衛生說明產生反應。” 催眠療法也有助於噩夢和睡眠恐怖。有幾篇關於成功使用催眠療法治療失眠症的報道 ,尤其是用於頭部和身體的搖擺,尿牀和夢遊。

在成人和兒童中都研究了催眠治療睡眠障礙的方法。

音樂療法

儘管應該做更多的研究來提高這種治療方法的可靠性,但是研究表明音樂療法可以改善急性和慢性睡眠障礙的睡眠質量。在一項特定的研究中,將經歷過急性或慢性睡眠障礙的參與者(18歲或18歲以上)納入一項隨機對照試驗,觀察其睡眠效率(全天候入睡)。爲了評估睡眠質量,研究人員使用了主觀測量(即問卷)和客觀測量(即多導睡眠圖))。研究結果表明,音樂療法確實改善了患有急性或慢性睡眠障礙的受試者的睡眠質量,但是僅在經過主觀測試後才能使用。儘管這些結果尚不能完全確定,需要進行更多的研究,但仍提供證據表明音樂療法可以有效治療睡眠障礙。

在另一項旨在幫助失眠症患者的研究中,也看到了類似的結果。聽音樂的參與者的睡眠質量要比不聽音樂的參與者更好。睡前聽慢節奏的音樂可以幫助降低心律,使其更容易進入睡眠狀態。研究表明,音樂有助於誘發放鬆狀態,使個人的內部時鐘向睡眠週期轉移。據說這對患有各種睡眠障礙的兒童和成人有影響。 一旦大腦適應了音樂,音樂就會在睡覺前最有效,有助於更快地入睡。

褪黑激素

在解決睡眠障礙和可能的解決方案時,褪黑激素經常引起嗡嗡聲。研究表明,褪黑激素可幫助人們更快入睡(減少睡眠潛伏期),保持更長的睡眠時間以及改善睡眠質量。爲了測試這一點,進行了一項研究,將患有褪黑素的受試者與患有原發性睡眠障礙的受試者服用了安慰劑的受試者進行了比較。研究人員評估了褪黑素和安慰劑組的睡眠發作潛伏期,睡眠總分鐘數和整體睡眠質量,以記錄差異。最後,研究人員發現褪黑激素減少了睡眠開始潛伏期,增加了總睡眠時間 但與安慰劑組相比,對睡眠質量的影響微不足道和不確定。

主條目:睡眠藥

由於20世紀對睡眠的瞭解迅速增加,包括1950年代發現REM睡眠和70年代和80年代的晝夜節律障礙,人們認識到睡眠的醫學重要性。與以前相比,醫學界開始更加關注原發性睡眠障礙,例如睡眠呼吸暫停以及其他情況下睡眠的作用和質量。到1970年代,在美國,致力於研究睡眠和睡眠障礙的診所和實驗室已經建立,並且需要標準。

睡眠醫學專家最初是由美國睡眠醫學委員會認證的,該委員會至今仍認可專家。那些通過睡眠醫學專業考試的人被指定爲“ ABSM文憑”。睡眠醫學是現在內公認的專科內科,家庭醫學,小兒科,耳鼻喉科,精神病學和神經學在美國合衆國。睡眠醫學認證表明,專家:

睡眠醫學的能力要求瞭解多種疾病,其中許多表現出類似的症狀,例如白天過度嗜睡,在缺乏自願睡眠剝奪的情況下,“幾乎不可避免地由可識別和可治療的睡眠障礙引起例如睡眠呼吸暫停,嗜睡症,特發性失眠症,克萊因-萊文綜合徵,月經相關的失眠症,特發性反覆發作性木僵或晝夜節律紊亂。另一個常見的抱怨是失眠,這是一系列症狀,可能在身體和精神上有很多不同的原因。在不同情況下的管理差異很大,如果沒有正確的診斷,將無法進行管理。[ 需要引用 ]

睡眠牙科(磨牙症,打呼 and和睡眠呼吸暫停)雖然未被公認爲9種牙科專業之一,但有資格獲得美國牙科睡眠醫學委員會(ABDSM)的理事會認證。由此獲得的外交官身份得到美國睡眠醫學科學院(AASM)的認可,並且這些牙醫是在美國牙科睡眠醫學科學院組織的。合格的牙醫與認可的睡眠中心的睡眠醫生合作,可以提供口腔矯治器療法和上呼吸道手術,以治療或管理與睡眠有關的呼吸系統疾病。

在英國,睡眠醫學的知識以及診斷和治療的可能性似乎落後。http://Guardian.co.uk引用帝國理工大學醫療保健睡眠中心主任的話:“一個問題是,在這個國家,睡眠醫學方面的培訓相對較少-當然,沒有針對睡眠醫生的結構化培訓。” 帝國學院醫療保健網站顯示出對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症(OSA)和其他極少的睡眠障礙的關注。一些NHS信託機構設有專門的呼吸和/或神經睡眠醫學診所。

兒童和年輕人

根據一項薈萃分析,兒童中兩種最普遍的睡眠障礙是意識錯亂和睡眠行走。據估計,年齡介於3至13歲之間的孩子中有17.3%的人有混亂的喚醒感。約有17%的兒童夢遊,其中男孩比女孩多見。睡眠行走的高峯年齡是8至12歲。不同的系統評價提供了睡眠磨牙症的高患病率爲兒童。15.29至38.6%的學齡前兒童每週至少一個晚上磨牙。除一項研究外,所有研究均報告說,隨着年齡的增長,磨牙症患病率下降,並且男孩患病率高於女孩患病率。

另一項系統評價指出,7-16%的年輕人患有延遲性睡眠相障礙。當人們20多歲時,這種疾病的患病率達到頂峯。 20%至26%的青少年報告睡眠發作潛伏期大於30分鐘。另外,7-36%的人難以入睡。 與北美和歐洲的青少年相比,亞洲青少年在所有這些不良睡眠結果中的患病率更高。

失眠

結合中國17項失眠研究的結果,據報道該國患病率爲15.0%。這大大低於一系列西方國家(波蘭爲50.5%,法國和意大利爲37.2%,美國爲27.1%)。但是,其他東亞國家的結果是一致的。居住在中國的男女失眠的發生率相似。另一項針對老年人中睡眠障礙的薈萃分析提到,患有一種以上身體或精神疾病的人比患有一種或更少疾病的人發生這種疾病的比率高60%。它還指出,在50歲以上的女性中,失眠的患病率高於男性。

麻省總醫院與默克公司合作進行的一項研究描述了一種算法的發展,該算法可利用電子病歷來識別患者是否會睡眠障礙。該算法結合了結構化變量和非結構化變量的組合,識別出36,000多名醫生記錄的失眠症患者。

阻塞性睡眠呼吸暫停

在美國,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)會影響大約4%的男性和2%的女性。一般來說,這種疾病在男性中更爲普遍。但是,隨着年齡的增長,這種差異趨於減少。婦女在懷孕期間患OSA的風險最高。而且,他們傾向於報告伴有阻塞性睡眠呼吸暫停的抑鬱症和失眠症。在對亞洲各個國家的薈萃分析中,印度和中國是該疾病的最高患病率。具體而言,估計約有13.7%的印度人口和7%的香港人口患有OSA。兩組患者白天都經歷OSA症狀,例如注意力不集中,情緒波動或高血壓,發生率相似(分別爲3.5%和3.57%的患病率)。

睡眠麻痹

有系統的評論指出,有7.6%的普通人口一生中至少經歷過一次睡眠麻痹。男性患病率爲15.9%,女性患病率爲18.9%。考慮特定人羣時,有28.3%的學生和31.9%的精神病患者一生中至少經歷過一次這種現象。在那些精神病患者中,有34.6%患有恐慌症。亞洲人後裔(39.9%)的學生睡眠麻痹比其他種族(西班牙裔:34.5%,非洲裔:31.4%,白種人30.8%)更爲普遍。

不安腿綜合症

根據一項薈萃分析,北美和西歐的平均患病率估計爲14.5±8.0%。特別是在美國,如果使用嚴格的診斷標準,則躁動性腿綜合徵的患病率估計在5-15.7%之間。美國女性的RLS患病率比男性女性高35%。

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