精神病學 Psychiatry

精神病學 Psychiatry

不要與臨牀心理學混淆。

精神病學是致力於診斷,預防和治療精神疾病的醫學專業。 這些包括與情緒,行爲,認知和感知有關的各種適應不良。參見精神病學術語表。

對一個人的初始精神病學評估通常始於病史和心理狀態檢查。可以進行身體檢查和心理檢查。有時會使用神經成像或其他神經生理學技術。精神疾病通常根據診斷手冊中列出的臨牀概念進行診斷,例如由世界衛生組織(WHO)編輯和使用的《國際疾病分類》(ICD )和廣泛使用的《精神疾病診斷和統計手冊》(DSM),由美國精神病學協會(APA)。DSM的第五版(DSM-5)於2013年出版,重新組織了各種疾病的大類,並在前一版的基礎上進行了擴展,以包含與當前研究一致的信息/見解。

精神藥物和心理治療的結合治療已成爲當前實踐中最常見的精神治療模式,但當代實踐還包括各種各樣的其他方式,例如,自信的社區治療,社區強化和支持性就業。根據功能障礙的嚴重程度或所討論疾病的其他方面,可以在住院或門診治療。住院患者可以在精神病醫院接受治療。整個精神病學領域的研究和治療均與其他專業人員(例如流行病學家,護士或心理學家)在跨學科的基礎上進行。

這個詞的心理來自於古希臘的靈魂或蝴蝶。飄動的昆蟲出現在英國皇家精神病醫生學院的徽章中

術語“精神病學”最早由德國創造的醫生 約翰·克里斯蒂安·賴爾在1808年和字面意思(“心靈的醫療” psych-從“靈魂” 古希臘 psykhē “靈魂”; -iatry “治病”從Gk中。iātrikos “醫療”從iāsthai “醫治”)。專門從事精神病學的醫生是精神病醫生。(有關歷史的概述,請參見精神病學時間表。)

“精神病學比其他任何醫學領域都更加迫使其從業者與證據的性質,內省的有效性,溝通中的問題以及其他長期存在的哲學問題進行鬥爭” (Guze,1992,第4頁)。

精神病是指野戰醫療的專門專注於心靈,旨在研究,預防和治療 精神障礙的人。 它被描述爲社會背景下的世界與精神病患者之間的中介。

專門從事精神病學研究的人通常與大多數其他心理健康專業人士和醫生不同,因爲他們必須熟悉社會科學和生物學。該學科按患者的主觀經歷和患者的客觀生理學對不同器官和身體系統的操作進行研究。精神病學治療精神障礙,通常將其分爲三大類:精神疾病,嚴重的學習障礙和人格障礙。儘管精神病學的重點隨着時間的推移變化不大,但診斷和治療過程已發生了巨大變化,並將繼續如此。自20世紀末以來,精神病學領域一直在變得更加生物學化,並且在概念上與其他醫學領域相比越來越少。

業務範圍

更多信息:神經病學§精神病學重疊

儘管精神病學的醫學專業使用了神經科學,心理學,醫學,生物學,生物化學和藥理學領域的研究,但它通常被認爲是神經病學和心理學之間的中間地帶。因爲精神病學和神經病學是深深交織在一起的醫學專業,所以該專業及其亞專業的所有認證均由一個委員會提供,即美國精神病學和神經病學委員會,即美國醫學專業委員會的成員之一。與其他醫師和神經科醫生不同,精神科醫生專精於醫患關係,並接受了不同程度的心理療法和其他治療性交流技術的使用培訓。精神科醫生與心理學家的不同之處還在於他們是醫師,並接受了稱爲精神科醫師的住院醫師培訓(通常爲4至5年);他們的研究生醫學培訓的質量和徹底性與所有其他醫師相同。因此,精神科醫生可以爲患者提供諮詢,開處方,進行實驗室檢查,進行神經成像檢查以及進行身體檢查。

倫理

另請參閱:精神病學中的倫理問題(歧義消除)

在世界精神病學協會發出禮教來治理精神科醫生的行爲(如其他提供者的職業道德)。1977年《夏威夷宣言》首次制定的精神病學道德規範已通過1983年的維也納更新和1996年的更廣泛的《馬德里宣言》得到了擴展。該規範在組織的1999年,2002年,2005年大會上進行了進一步修訂,和2011年。

世界精神病學協會代碼涵蓋以下事項:保密,死刑,種族或文化歧視, 安樂死,遺傳學,無行爲能力的患者的人格尊嚴,媒體關係,器官移植,患者評估,研究倫理,性別選擇, 折磨, 和向上的最新知識。

在建立這樣的道德規範時,該行業已經對有關精神病學實踐的許多爭議做出了迴應,例如圍繞着葉頂切開術和電痙攣療法的使用。

違反醫學倫理規範的精神病醫生包括哈里·貝利(Harry Bailey),唐納德·埃文·卡梅倫(Donald Ewen Cameron),塞繆爾·卡特賴特(Samuel A. Cartwright),亨利·科頓(Henry Cotton)和安德烈·斯涅涅夫斯基(Andrei Snezhnevsky)。 [ 需要頁面 ]

方法

精神疾病可以通過多種不同的方式進行概念化。在生物醫學方法檢查的體徵和症狀,並與診斷標準進行比較。相反,可以通過敘述來評估精神疾病,該敘述試圖將症狀納入有意義的生活史並將其構架爲對外部條件的反應。兩種方法在精神病學領域都很重要,,但在解決精神病學範式的選擇或精神病理學的規範方面,尚未得到足夠的調和以解決爭議。通常使用“ 生物心理社會模型 ” 的概念來強調臨牀損害的多因素性質。 在這個概念中,“模型”一詞並不是嚴格按照科學的方式使用的。或者, “生物認知模型”承認心理存在的生理基礎,但將認知確定爲可能發生疾病的不可還原且獨立的領域。 生物認知方法包括心理學家的 病因學,並提供了對自然生物心理學觀點的自然二元論(即非精神上的)修正,反映了澳大利亞精神病學家 Niall McLaren的努力按照哲學家 托馬斯•庫恩(Thomas Kuhn)的範式標準使該學科走向科學成熟。

一旦醫學專家診斷出患者,便可以選擇多種方式治療患者。通常,精神科醫生會制定一種治療策略,將不同方法的不同方面融合爲一體。藥物處方通常寫成與患者接受的任何療法一起使用。心理治療的三個主要支柱是最經常採用的治療策略。人文心理學試圖將患者的“整體”看待。它還專注於自我探索。 行爲主義是一種治療學派,選擇只關注真實和可觀察的事件,而不是挖掘潛意識或潛意識。另一方面,心理分析將其處理重點放在幼兒期,非理性的驅動力,無意識以及有意識和無意識流之間的衝突上。

從業者

主條目:精神科醫生

所有醫生都可以利用精神病學原理診斷精神障礙並開出治療方案。精神科醫生是經過專門訓練的專門從事精神病學的醫生,並具有治療精神病的資格。他們可以治療門診病人,住院病人,或兩者兼而有之;他們可以以個人執業者或團體成員的身份執業;他們可以是自僱人士,可以是合夥企業的成員,也可以是政府,學術,非營利或營利性實體的僱員;醫院員工;他們可以將軍事人員視爲平民或軍人;並且在任何這些設置下,它們都可以充當臨牀醫生,研究人員,教師或它們的某種組合。儘管精神科醫生也可能會接受大量培訓以進行心理治療,心理分析或認知行爲治療,是他們作爲醫生的培訓使他們與其他心理健康專業人士脫穎而出。

作爲職業選擇

儘管在醫學院的位置受到好評,但精神病學並不是醫學生最受歡迎的職業選擇。這導致美國和其他地方的精神病醫生嚴重短缺。解決此不足的策略包括在醫學院課程的早期階段使用短的“品酒師”職位,並嘗試使用遠程醫療技術和其他方法進一步擴展精神病學服務。但是,最近,進入精神科住院醫師的醫學生人數有所增加。造成這種激增的原因有很多,包括該領域的有趣性質,對涉及精神科診斷的遺傳生物標誌物的興趣日益增長,以及藥物市場上用於治療精神疾病的新型藥物。

子專業

精神病學領域有許多子專業,需要美國精神病學和神經病學委員會(ABPN)的額外培訓和認證。這些專長包括:

ABPN不提供其認證的其他精神科專業包括:

成癮精神病學側重於評估和治療患有酒精,毒品或其他與物質有關的疾病的個體,以及對與物質有關和其他精神疾病具有雙重診斷的個體。生物精神病學是一種精神病學方法,旨在從神經系統的生物學功能方面瞭解精神障礙。兒童和青少年精神病學是精神病學的一個分支,專門從事與兒童,青少年及其家人的工作。社區精神病學是一種反映包容性公共衛生觀點的方法,在社區精神衛生服務中得到實踐。 跨文化精神病學是精神病學的一個分支,涉及精神障礙和精神病學服務的文化和種族背景。緊急精神病學是緊急情況下精神病學的臨牀應用。法醫精神病學通常利用醫學科學,尤其是精神病學知識和評估方法來幫助回答法律問題。老年精神病學是精神病學的一個分支,致力於研究,預防和治療老年人的精神疾病。全球精神衛生是一個研究,研究和實踐領域,將改善精神衛生和實現全世界所有人的精神衛生平等作爲優先領域,儘管有些學者認爲這是一個新殖民地,對文化不敏感的項目。 聯絡精神病學是精神病學的一個分支,專門研究其他醫學專業和精神病學之間的接口。軍事精神病學涵蓋了軍事背景下精神病學和精神疾病的特殊方面。神經精神病學是治療可歸因於神經系統疾病的精神疾病的醫學分支。社會精神病學是精神病學的一個分支,專注於精神障礙和心理健康的人際關係和文化背景。

在較大的衛生保健組織中,精神科醫生通常擔任高級管理職務,負責爲組織的成員有效地提供精神衛生服務。例如,大多數弗吉尼亞州醫療中心的心理健康服務負責人通常是精神病醫生,儘管有時也會選擇心理學家擔任該職位。[ 需要引用 ]

在美國,精神病學是少數在疼痛醫學,姑息醫學和睡眠醫學方面有資格接受進一步教育和董事會認證的專業之一。

研究

就其性質而言,精神病學研究是跨學科的。結合社會,生物學和心理的觀點,試圖瞭解精神障礙的性質和治療方法。臨牀和研究精神科醫生在研究機構研究基本和臨牀精神病學主題,並在期刊上發表文章。 在機構審查委員會的監督下,精神病學臨牀研究人員研究諸如神經影像學,遺傳學和心理藥理學等主題,以增強診斷的有效性和可靠性,發現新的治療方法,以及對新的精神障礙進行分類。 [ 需要頁面 ]

診斷系統

另請參閱:精神病學中使用的診斷分類和等級量表

精神科診斷髮生在各種各樣的環境中,並且由許多不同的衛生專業人員進行。因此,基於這些因素,診斷過程可能會有很大不同。但是,通常情況下,精神病學診斷會採用差異診斷程序,在此過程中進行精神狀態檢查和身體檢查,並獲得病理,心理病理或社會心理的歷史記錄,有時還會進行神經影像或其他神經生理學測量,或者進行人格測試或認知測試。 在某些情況下,可以使用腦部掃描來排除其他內科疾病,但是目前僅依靠腦部掃描無法準確診斷出精神疾病或告訴患者將來有患精神病的風險。一些精神科醫生開始在診斷過程中利用遺傳學,但總體而言,這仍然是一個研究主題。

診斷手冊

另請參閱:精神障礙診斷和統計手冊

如今正在使用用於分類心理健康狀況的三本主要診斷手冊。該ICD-10的生產和發佈的世界衛生組織,包括對精神疾病的一個部分,並在全球範圍內使用。的診斷和統計手冊精神疾病,由製作,發佈的美國精神病學協會,主要集中在心理健康狀況,並在主要的分類工具美國。它目前是第五修訂版,並且在世界範圍內使用。所述的精神病學的中國社會還製作了診斷手冊《中國精神障礙分類》。

診斷手冊的既定意圖通常是爲了發展可複製且在臨牀上有用的類別和標準,以促進共識並商定標準,同時在病因學上是理論上的。 但是,類別仍然基於特定的精神病學理論和數據;它們是廣泛的,通常由多種可能的症狀組合來指定,並且許多類別在症狀上重疊或通常一起出現。雖然最初僅旨在爲經過使用培訓的有經驗的臨牀醫生提供指導,但現在在許多國家中,該術語已被臨牀醫生,管理人員和保險公司廣泛使用。

DSM因標準化精神病診斷類別和標準而倍受讚譽。它也引起了爭議和批評。一些批評家認爲DSM代表了一種不科學的系統,其中包含了一些強大的精神病醫生的觀點。關於診斷類別的有效性和可靠性存在持續的問題;對錶面症狀的依賴; 在類別之間和“ 正常性 ” 之間使用人爲的分界線;可能的文化偏見;醫療救助人員的痛苦和財務利益衝突,包括通過精神科醫生的實踐以及製藥工業 ; 關於在手冊中總體上或就特定問題而言是否包含診斷的政治爭議;以及受診斷後最直接受到手冊影響的人員的經歷,包括消費者/倖存者的運動。 DSM的發行具有嚴格的版權保護,現在使APA每年超過500萬美元,歷史上總計超過1億美元。

一般注意事項

患有精神疾病的人通常被稱爲患者,但也可能被稱爲客戶,消費者或服務接受者。他們可能會通過各種途徑受到精神科醫師或其他精神科醫師的照料,最常見的兩種是自我推薦或由初級保健醫師推薦。另外,一個人可以通過醫院的醫務人員被稱爲,由法院命令,非自願承諾,或者,在英國和澳大利亞,通過分段下的精神衛生法。

誰接受一個人的精神狀況評估是通過評估精神科醫生對他們的精神和身體狀況。這通常涉及面試人員,並經常從其他來源獲取信息,例如其他衛生和社會護理專業人員,親戚,同事,執法人員,緊急醫療人員和精神病學評定量表。進行精神狀態檢查,通常進行身體檢查,以查明或排除可能導致所謂精神病的其他疾病。身體檢查也可能有助於發現任何自我傷害的跡象; 該檢查通常由精神科醫生以外的其他人進行,尤其是在進行血液檢查和醫學影像檢查的情況下。

像大多數藥物一樣,精神病藥物可能會對患者產生不良影響,有些藥物需要進行持續的治療藥物監測,例如全血細胞計數 血清藥物水平,腎功能,肝功能或甲狀腺功能。有時會對嚴重和致殘的疾病(例如對藥物無反應的疾病)進行電抽搐治療(ECT)。精神藥物的療效 和不良反應可能因患者而異。

多年來,爭議一直圍繞着非自願治療的使用和描述患者的術語“缺乏洞察力”的使用。精神衛生法律在不同的司法管轄區之間差異很大,但是在許多情況下,如果認爲患者或患者的疾病對患者或他人有危險,則允許非自願精神病治療。非自願治療是指根據治療醫師的建議進行的治療,無需徵得患者同意。

心理健康問題,例如情緒障礙和精神分裂症以及其他精神病性障礙,是2012年美國醫療補助超級使用者最常見的原理診斷。

住院治療

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在過去的幾十年中,精神病治療方法發生了變化。過去,精神病患者通常要住院六個月或更長時間,有些病例要住院很多年。

自1960年代以來,住院患者的平均精神病治療時間顯着減少,這種趨勢被稱爲去機構化。 今天,在大多數國家/地區,接受精神病治療的人更可能被視爲門診病人。如果需要住院治療,則平均住院時間約爲一到兩週,只有一小部分接受長期住院治療。[ 需要引用 ]。然而,在日本的精神病醫院繼續保持患者長時間,有時甚至讓他們在身體約束,綁在牀上幾周或幾個月的時間。

精神科住院病人是指被送往醫院或診所接受精神科護理的人。有些非自願入院,也許是送往安全醫院,或者在某些管轄區被送往監獄系統內的設施。在包括美國和加拿大在內的許多國家,非自願入境的標準因當地管轄區而異。他們可能像患有精神疾病一樣寬泛,或者像對自己或他人立即構成威脅一樣狹窄。牀位的可用性通常是決定是否使用公共設施的真正決定因素。歐洲人權立法將拘留限制在醫學認證的精神障礙病例中,並增加了對拘留進行及時司法審查的權利。[ 需要引用 ]

如果主治醫生認爲這種限制性較小的選擇不會損害安全性,則可以自願接納患者。住院精神科病房可能是安全的(對於那些認爲自己特別有暴力或自殘危險的人)或未鎖定/未開放的病房。一些病房是混合性病房,而同性病房則越來越受到保護女性住院病人的青睞。一旦進入醫院,人們將受到評估,監測並經常由多學科團隊提供藥物和護理,這些團隊可能包括醫師,藥劑師,精神科執業醫師,精神科護士,臨牀心理學家,心理治療師,精神科社會工作者,職業治療師和社會工作者。如果在精神病醫院接受治療的人被評估爲有傷害自己或他人的特別危險,則他們可能會受到持續或間斷的一對一監督,並可能受到身體約束或服藥。住院病房的人員可以陪同或獨自離開一段時間。

自20世紀中葉以來,隨着社區護理的發展,許多發達國家的精神科病牀大量減少。由於資金水平的原因,住院治療的標準在某些公共和私人機構中仍然是一個挑戰,出於相同的原因,發展中國家的機構通常嚴重不足。即使在發達國家,公立醫院的計劃也相差很大。有些人可能會提供從許多角度出發的結構化活動和療法,而另一些人可能只有用於藥物和監測患者的資金。這可能是有問題的,因爲在醫院環境中可能實際上沒有進行最大量的治療工作。這就是爲什麼醫院越來越多地在有限的情況下和危機時刻使用,那裏的病人直接威脅到他們自己或他人。[ 需要引用 ]

門診治療

門診治療包括定期拜訪精神科醫生在其辦公室或社區門診進行諮詢。精神科醫生對患者進行精神病學評估或評估的初次約會通常需要45至75分鐘。隨訪時間通常較短,即15到30分鐘,重點是進行藥物調整,審查潛在的藥物相互作用,考慮其他醫學疾病對患者心理和情緒功能的影響以及就變化提供諮詢它們可能有助於促進症狀的治癒和緩解(例如,運動,認知療法,睡眠衛生,僅舉幾例)。精神科醫生看待患者的頻率差異很大,

精神病醫生越來越多地將其行爲僅限於心理藥理學(開藥),而以前的做法是由精神病醫生提供傳統的50分鐘心理治療課程,其中心理藥物學將是其中的一部分,但是大多數諮詢課程包括“談話”治療。” 這一轉變始於1980年代初,並在1990年代和2000年代加速了。發生這種變化的主要原因是管理式醫療保險計劃的出現,這開始限制了精神科醫生提供的心理治療課程的報銷。基本假設是心理藥理學至少與心理療法一樣有效,並且由於預約所需的時間較少,因此可以更有效地進行治療。 例如,大多數精神科醫生每小時安排3或4次隨訪,而不是傳統心理療法模型中每小時只接待一名患者。[a]由於實踐模式的這種轉變,精神科醫生經常將他們認爲將從心理治療中受益的患者轉介給其他心理健康專業人員,例如臨牀社會工作者和心理學家。

主條目:精神病學史

有關精神障礙的最早已知文獻來自古代印度,包括阿育吠陀文本Charaka Samhita。 公元前3世紀在印度建立了第一批治療精神疾病的醫院。

希臘人還創造了有關精神障礙的早期手稿。在公元前4世紀,希波克拉底提出了生理異常可能是精神障礙的根源的理論。在公元前4至5世紀的希臘,希波克拉底寫道,他拜訪了德cri克利特,並在他的花園裏割開了動物。德cri克利特解釋說,他試圖發現瘋狂和憂鬱的原因。希波克拉底讚揚了他的工作。德cri克利特有一個關於瘋狂和憂鬱的書。在公元前5世紀,精神疾病,尤其是具有精神病特徵的精神疾病,被認爲是起源於超自然現象,在整個這存在一個視圖古希臘和羅馬, 以及埃及的地區。 [ 需要的頁面 ]宗教領袖常常使用許多人認爲是殘酷或野蠻的方法來使用驅魔來治療精神障礙。挖孔是整個歷史中使用的這些方法之一。

在伊斯蘭黃金時代培育早期的研究中伊斯蘭心理學和精神病學,有很多學者寫關於精神障礙。波斯醫師穆罕默德·本·扎卡里亞·拉齊(Muhammad ibn Zakariya al-Razi)也撰寫了有關9世紀精神疾病的文章。作爲巴格達一家醫院的首席醫師,他還是世界上第一個精神病房之一的主任。他的兩部作品,特別是El-Mansuri和Al-Hawi,提供了精神疾病的描述和治療方法。

阿布扎伊德·巴爾基(Abu Zayd al-Balkhi)是9世紀和10世紀的波斯文人,也是最早將神經疾病分類的人之一。他開創了認知療法,以治療這些分類的神經症。他將神經症分爲四種情緒障礙:恐懼和焦慮,憤怒和侵略,悲傷和沮喪以及癡迷。Al-Balkhi進一步將抑鬱症分爲三種類型:正常抑鬱症或悲傷(huzn),內源性抑鬱症源於體內,而反應性臨牀抑鬱症源於體外。

第一個雙馬里斯坦於9世紀在巴格達成立,在隨後的幾個世紀中,阿拉伯世界各地也出現了其他一些日益複雜的事件。一些比馬里斯坦人設有專門照顧精神病患者的病房,其中大多數人患有使人衰弱的疾病或表現爲暴力。專業醫院,例如倫敦的白勒姆皇家醫院,始建於13世紀的中世紀歐洲,用於治療精神障礙,但僅用作監護機構,不提供任何類型的治療。

精神病學作爲醫學專業的開始可追溯到19世紀中葉,儘管其萌芽可以追溯到18世紀後期。在17世紀後期,瘋人院的私人庇護所開始擴散並擴大規模。1713年,諾里奇伯特利醫院開業,這是英格蘭第一個專門建造的庇護所。 1656年,法國的路易十四爲患有精神疾病的患者建立了公共醫院體系,但與英格蘭一樣,沒有采用真正的治療方法。

啓蒙運動期間,對精神病患者的態度開始發生變化。它被視爲需要同情治療的疾病。1758年,英國醫生威廉•巴蒂(William Battie)撰寫了關於精神障礙管理的“瘋狂論文”。這是針對Bethlem醫院的一種批評,該醫院的保守派政權繼續使用野蠻羈押療法。Battie主張對患者進行有針對性的管理,要求其清潔,好食物,新鮮的空氣以及分心的朋友和家人。他認爲精神障礙源於物質大腦和身體的機能障礙,而不是思想的內部運作。

菲利普·皮內爾(Philippe Pinel)博士,1795年,託尼·羅伯特·弗留裏(Tony Robert-Fleury)在Salpêtrière 。皮涅爾(Pinel)下令在巴黎庇護所爲瘋癲婦女拆除患者的鏈條。

道德待遇的引入是由法國醫生Philippe Pinel和英國貴格會 William Tuke獨立發起的。 1792年,皮涅爾成爲比塞特醫院的首席醫師。允許患者在醫院場地周圍自由移動,最終將黑暗的地牢替換爲陽光充足,通風良好的房間。皮涅爾(Pinel)的學生和繼任者讓·埃斯基羅(Jean Esquirol,1772-1840年)繼續幫助建立了10家按照相同原則運營的新型精神病醫院。

儘管圖克(Tuke),皮涅爾(Pinel)等人試圖消除身體上的束縛,但這種束縛在19世紀仍然很普遍。在愛德華·帕克·查爾斯沃思(Edward Parker Charlesworth)的支持下,羅伯特·加德納·希爾(Robert Gardiner Hill)在英國的林肯庇護所率先提出了一種適合“所有類型”患者的治療方式,因此可以消除機械約束和強制性-他終於在1838年。1839年,約翰·亞當斯中士和約翰·科諾利博士對希爾的工作印象深刻,並將該方法引入了當時在該國規模最大的漢威爾庇護所。 [ 需要頁面 ]

19世紀初,在國家主導的巨大努力下,現代制度化提供精神病患者的服務開始了。在英國,精神失常法1845年在的治療中的重要里程碑精神病患者,因爲它明確地改變的狀態精神病患者的人患者需要治療誰。所有避難所都必須有書面規定和居民合格醫師。 [ 需要完整引用 ]1838年,法國頒佈了一部法律,對全國的庇護和庇護服務進行了規範。在美國,建立國家庇護所始於1842年在紐約通過的第一部關於建立國家庇護的法律。尤蒂卡州立醫院大約在1850年開放。美國許多州立醫院建於1850年代和1860年代的Kirkbride計劃,這是一種具有治療效果的建築風格。 [ 需要頁面 ]

在世紀之交,英格蘭和法國的庇護所總數只有幾百人。到1890年代末和1900年代初,這一數字上升到數十萬。但是,通過制度化可以改善精神疾病的想法陷入了困境。精神科醫師受到患者人數不斷增加的壓力,庇護再次與保管機構幾乎無法區分。

在1800年代初期,精神病學通過將精神疾病的類別擴大到包括情緒障礙,以及疾病水平的妄想或不合理性,在精神疾病的診斷方面取得了進步。 20世紀,世界出現了一種新的精神病學,以不同的視角看待精神障礙。對於埃米爾·克雷佩林(Emil Kraepelin)而言,生物學精神病學背後的最初觀點指出不同的精神障礙本質上都是生物學上的,後來演變爲“神經”的新概念,精神病學成爲神經病學和神經精神病學的粗略近似。在西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)的開創性工作之後,思想源於精神分析理論也開始紮根於精神病學。精神分析理論在精神病醫生中很流行,因爲它允許患者在私人診所接受治療,而不是被存放在庇護所。

然而,到了1970年代,精神分析學派在這一領域被邊緣化了。在此期間,生物精神病學重新出現。從Otto Loewi對乙酰膽鹼的神經調節特性的發現開始,心理藥理學成爲精神病學的組成部分; 因此將其確定爲第一個已知的神經遞質。神經成像在1980年代首次被用作精神病學的工具。的發現氯丙嗪有效性的治療精神分裂症的疾病的1952革命性治療,象 碳酸鋰在1948年穩定雙相情感障礙情緒高低的能力。仍然使用心理療法,但作爲心理社會問題的一種治療方法。

1963年,美國總統 約翰·肯尼迪(John F. Kennedy)出臺了一項法律,委託國家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)來管理社區精神衛生中心,以幫助那些從州精神病醫院出院的人。不過,後來,社區心理健康中心的重點轉移到了爲患有急性但不太嚴重的精神障礙的人們提供心理治療。最終,沒有安排積極隨訪和治療出院的嚴重精神疾病患者,導致大量長期無家可歸的人患有精神疾病。

主條目:有關精神病學的爭議

精神病學經常引起爭議,反精神病學一詞由精神病醫生戴維·庫珀(David Cooper)在1967年提出,後來被托馬斯·薩斯(Thomas Szasz)廣爲採用。反精神病學的基本前提是:精神病學家試圖惡意地將“正常”人歸爲“異常”。精神病治療最終比對患者的幫助更大的破壞力;精神病學的歷史涉及(現在可能被視爲)危險的治療方法,例如額葉切除術(通常稱爲葉切除術)。已經形成了幾個以前的患者羣體,經常稱自己爲“ 倖存者”。

此外,科學主義教會(通過其自稱爲“人道主義努力”之一)在美國加利福尼亞州洛杉磯創建了一個“博物館”,旨在展示精神病學和心理學“惡作劇”的演變隨着時間的推移。特定的與科學論有關的組織,即公民人權委員會(CCHR),完全致力於反精神病學運動。也就是說,對於向公衆提供的特定信息的準確性以及在“展覽”中得出的結論,已經有很多批評。

法國文學評論家米歇爾•福柯(Michel Foucault)從事了精神病學史,這些史學是批判理論的基礎。

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