耳鳴 Tinnitus

耳鳴 Tinnitus

當沒有相應的外部聲音出現時,耳鳴就是聲音的感知。雖然通常被描述爲響鈴,但聽起來也可能像是喀嗒聲,嗡嗡聲,嘶嘶聲或轟鳴聲。很少聽到不清楚的聲音或音樂。聲音可能柔和或響亮,低音或高音,似乎來自一隻或兩隻耳朵。在大多數情況下,它是逐漸發生的。在某些人中,聲音可能會干擾注意力或引起焦慮或沮喪。耳鳴可能與某種程度的聽力下降有關。

耳鳴不是一種疾病,而是各種潛在原因引起的症狀。常見原因是噪聲引起的聽力損失。其他原因包括耳部感染,心臟或血管疾病,美尼爾氏病,腦腫瘤,接觸某些藥物,先前的頭部受傷,耳垢和情緒緊張。 在抑鬱症患者中更常見。

耳鳴的診斷通常基於患者的描述。通常由聽力圖和神經系統檢查來支持。 對個人生活的干擾程度可以通過問卷進行量化。如果發現某些問題,可以執行醫學成像,例如磁共振成像(MRI)。當耳鳴以與心跳相同的節奏發生時,其他測試也適用。很少有人會用聽診器聽到聲音,在這種情況下,它被稱爲客觀耳鳴。偶爾,內耳正常發出的自發性耳聲可能會導致耳鳴。

預防包括避免大聲喧noise。如果存在根本原因,則治療可能會導致改善。否則,管理通常涉及談話療法。 聲音發生器或助聽器可能會有所幫助。截至2013年,尚無有效藥物。這很普遍,約有10-15%的人受到影響。但是,大多數人對它的耐受性很好,只有1-2%的人有很大的問題。耳鳴一詞來自拉丁語 tinnīre,意爲“響”。

一隻或兩隻耳朵可能會感覺到耳鳴。可以用許多不同的方式來描述噪聲,但是在沒有聽覺刺激的情況下,噪聲被報告爲人的頭部內部的噪聲。它通常被描述爲響聲,但在某些人中,它表現爲尖銳的嗚嗚聲,電嗡嗡聲,嘶嘶聲,嗡嗡聲,刺痛,吹口哨,滴答聲,滴答聲,咔嗒聲,咆哮聲,嗡嗡聲,嘶嘶聲,嘶嘶聲,純正的穩定音如聽力測試,或稍微類似於人類的聲音,音樂,歌曲或動物叫聲如“蟋蟀”,“樹蛙”,或“蝗蟲(聲音中聽到蟬)”。耳鳴可能是斷斷續續的,也可能是連續的:在後一種情況下,它可能是造成嚴重困擾的原因。在某些人中,強度可能會因肩膀,頭部,舌頭,下巴或眼睛的運動而改變。

所感知到的聲音的範圍可能從安靜的背景噪音到在大聲的外部聲音中甚至聽到的聲音。特定類型的耳鳴稱爲搏動性耳鳴,其特徵是聽到自己的脈搏或肌肉收縮的聲音,這通常是由於人耳附近的肌肉運動或聲音與血液有關而產生的聲音的結果流入脖子或臉部。

課程

由於研究設計的差異,耳鳴過程中的數據幾乎沒有一致的結果。通常,成年人的患病率隨年齡增長而增加,而煩惱的等級則隨持續時間而降低。

心理影響

持續的耳鳴除了是大多數人適應的煩人條件外,還可能引起某些人的焦慮和沮喪。 耳鳴煩惱與人的心理狀況的關係比響度或頻率範圍更強。 在患有嚴重煩躁的耳鳴的患者中,常見的心理問題是抑鬱,焦慮,睡眠障礙和注意力不集中。 45%的耳鳴患者在一生中的某些時候患有焦慮症。

心理學研究集中在耳鳴困擾反應(TDR),以解決耳鳴嚴重程度的差異。 這些發現表明,在這些人中,以耳鳴的最初感知爲條件,將耳鳴與負面情緒聯繫在一起,例如當時令人不快的刺激引起的恐懼和焦慮。這增強了邊緣系統和自主神經系統的活動,從而增加了耳鳴的意識和煩惱。

耳鳴可分爲兩種類型:主觀耳鳴和客觀耳鳴。耳鳴通常是主觀的,這意味着該患者所聽到的聲音無法通過當前的醫師和聽力技術人員檢測到。主觀耳鳴也被稱爲“金耳鳴”,“非聽覺”或“非振動性”耳鳴。在極少數情況下,其他人可以使用聽診器聽到耳鳴。在某些情況下,甚至可以將其測量爲耳道中的自發性耳聲發射(SOAE)。這被分類爲客觀耳鳴,也稱爲“僞耳鳴”或“振動性”耳鳴。

主觀耳鳴

主觀耳鳴是耳鳴的最常見類型。它可能有許多可能的原因,但最常見的原因是聽力損失。當耳鳴是由內耳或聽覺神經失調引起的,被稱爲耳鳴(來自希臘語中的“耳朵”一詞)。這些耳科或神經系統疾病包括感染,藥物或外傷引起的疾病。一個常見的原因是外傷性噪聲暴露會損害內耳的毛細胞。

當似乎與內耳或聽神經的障礙沒有聯繫時,耳鳴稱爲非耳鳴(即非耳鳴)。在大約30%的耳鳴病例中,耳鳴受體感系統的影響,例如人們可以通過移動其面部,頭部或頸部來增加或減少耳鳴。這種類型稱爲軀體或顱耳性耳鳴,因爲只有頭部或頸部的運動才起作用。

越來越多的證據表明,某些耳鳴是中樞聽覺通路中神經塑性改變的結果。這些變化被認爲是由於聽力損失引起的感覺輸入障礙。聽力下降的確可能引起中樞聽覺系統神經元的穩態反應,並因此引起耳鳴。

聽力損失

耳鳴的最常見原因是噪音引起的聽力損失。聽力損失可能有許多不同的原因,但是在耳鳴者中,主要原因是耳蝸損傷。

耳毒性藥物還可能引起主觀耳鳴,因爲它們可能會導致聽力下降,或增加因暴露於大聲噪音而造成的損害。這些損害甚至可能在不被認爲是耳毒性的劑量下發生。據報道,有超過260種藥物會引起耳鳴。但是,在許多情況下,無法確定根本原因。

耳鳴也可能由於治療劑量的苯二氮卓類藥物的中止而出現。有時可能是苯二氮卓戒斷的長期症狀,可能持續數月。 安非他酮等藥物也可能導致耳鳴。但是,在許多情況下,無法確定根本原因。

相關因素

與耳鳴有關的因素包括:

客觀耳鳴

客觀耳鳴可以被其他人檢測到,有時是由肌肉或一組肌肉(肌陣攣)的不隨意抽動或血管狀況引起的。在某些情況下,耳鳴是由中耳周圍的肌肉痙攣產生的。

自發性耳聲(SOAE)是內耳中產生的微弱高頻音,可以使用靈敏的麥克風在耳道中進行測量,也可能引起耳鳴。約有8%的SOAE和耳鳴患者有與SOAE相關的耳鳴,[ 需要報價以確認 ],而由SOAE引起的所有耳鳴病例的百分比估計約爲4%。

搏動性耳鳴

有些人會聽到一種隨時間而跳動的聲音,稱爲搏動性耳鳴或血管性耳鳴。脈動性耳鳴本質上通常是客觀的,是由於血流量改變,耳朵附近的血液湍流增加(例如由於動脈粥樣硬化或靜脈嗡嗡聲)引起的,但它也可能是由於對血液的意識增強而產生的主觀現象在耳朵裏流動。很少有搏動性耳鳴可能是威脅生命的疾病,例如頸動脈 瘤或頸動脈夾層的症狀。搏動性耳鳴也可能指示血管炎,或更具體地,指示鉅細胞動脈炎。搏動性耳鳴也可能是特發性顱內高壓的徵兆。搏動性耳鳴可能是顱內血管異常的症狀,應評估其是否有不規則的血流噪聲(擦傷)。

主觀耳鳴的機制通常是模糊的。雖然對內耳的直接創傷會引起耳鳴並不奇怪,但其他明顯的原因(例如顳下頜關節功能障礙)卻難以解釋。

這可能是由於聽覺腦幹的神經活動增加所致,在該處大腦處理聲音,導致一些聽覺神經細胞變得過度興奮。這個理論的基礎是許多耳鳴也有聽力損失。

2016年的三篇評論強調耳鳴涉及的病理範圍廣泛且可能組合,進而導致多種症狀,需要專門調整的療法。

診斷方法基於病史以及檢查頭,頸和神經系統的病史。通常會進行聽力圖檢查,有時還會進行醫學成像或電子眼震描記術。可治療的疾病可能包括中耳感染,聽神經瘤,腦震盪和耳硬化症。

耳鳴的評估可包括聽力測試(聽力圖),測量耳鳴的聲音參數(如音調和響度)以及對與耳鳴的嚴重程度相關的合併症(例如抑鬱,焦慮和壓力)進行心理評估。

與正常耳鳴經驗相比,慢性耳鳴的公認定義是每週至少兩次發生五分鐘的耳鳴。但是,患有慢性耳鳴的人經常比這種情況更頻繁地聽到噪聲,並且可以連續或有規律地聽到它,例如在夜間,當環境噪聲較少以掩蓋聲音時。

聽覺學

由於大多數耳鳴患者也有聽力損失,儘管某些耳鳴患者沒有聽力損失,但純音聽力測試可導致聽力圖,這有助於診斷原因。在聽力損失嚴重的情況下,聽力圖也可能有助於助聽器的安裝。耳鳴音高通常在聽力損失範圍內。

心理聲學

耳鳴的聲學鑑定將包括多個聲學參數的測量,例如單調耳鳴的頻率或窄帶噪聲耳鳴的頻率範圍和帶寬,在指定頻率下高於聽覺閾值的dB響度,混合點和最小掩蓋水平。在大多數情況下,耳鳴音高或頻率範圍在5 kHz至10 kHz之間,並且響度在聽力閾值以上5至15 dB之間 。

耳鳴的另一個相關參數是殘留抑制,一段時間的掩蓋後耳鳴的暫時抑制或消失。殘留抑制的程度可能表明耳鳴掩蔽劑作爲治療手段的有效性。

的評估聽覺過敏,耳鳴的常見伴奏,也可製成。測得的參數是響度不適水平(LDL),單位爲dB,是在聽覺頻率範圍內指定頻率下的急性不適的主觀水平。這在該頻率的聽力閾值和響度不適水平之間定義了動態範圍。特定頻率範圍內的壓縮動態範圍與受試者的聽覺亢進相關。正常的聽力閾值通常定義爲0–20分貝(dB)。正常的響度不適水平爲85–90 + dB,有些權威人士則爲100 dB。55 dB或更小的動態範圍表示聽覺亢進。

嚴重程度

通常根據所產生的影響(例如干擾睡眠,安靜的活動和正常的日常活動)從“輕微”到“災難性”的等級對疾病進行評級。在極端情況下,一名男子被告知無法治癒後自殺。

與耳鳴有關的心理過程的評估涉及對耳鳴的嚴重程度和困擾(即與耳鳴有關的問題的性質和程度)的測量,這些主觀因素是通過經過驗證的自我報告耳鳴問卷進行主觀測量的。這些問卷調查了與耳鳴有關的心理困擾和障礙的程度,包括對聽力,生活方式,健康和情緒功能的影響。 對總體功能的更廣泛評估,例如焦慮,抑鬱,壓力,生活壓力和睡眠困難等,在耳鳴評估中也很重要,因爲整個人的負性幸福感較高這些區域可能會受到個體耳鳴症狀的影響或加劇。總體而言,當前的評估措施旨在確定個人的痛苦和干擾程度,應對反應和耳鳴知覺,以便爲治療提供信息並監測進展。然而,文獻中證明了在評估方法上的廣泛差異,矛盾和缺乏共識,限制了治療效果的比較。開發用於指導診斷或對嚴重程度進行分類,大多數耳鳴問卷已被證明是對治療敏感的結局指標。

搏動性耳鳴

如果檢查發現瘀傷(由於湍流引起的聲音),則應進行影像學檢查,例如經顱多普勒(TCD)或磁共振血管造影(MRA)。

鑑別診斷

通常應排除其他可能與耳鳴有關的聲音來源。例如,兩個公認的高音調聲源可能是現代佈線和各種聲音信號傳輸中常見的電磁場。模仿耳鳴的一種常見且經常被誤診的疾病是射頻(RF)聽力,其中已對受試者進行了測試,發現他們聽到的高音調頻率聽起來類似於耳鳴。

長時間暴露於大聲聲音或噪音水平會導致耳鳴。 耳塞或其他措施有助於預防。僱主可以使用聽力損失預防計劃來幫助教育和預防危險的噪聲暴露水平。NIOSH和OSHA之類的團體幫助制定法規,以確保員工(如果遵循該協議)對聽力造成永久性損害的風險最小。

幾種藥物具有耳毒性作用,並具有累積作用,可增加噪音造成的損害。如果必須使用耳毒性藥物,那麼醫師應密切注意處方細節,例如劑量和給藥間隔,可以減少造成的損害。

如果確定了特定的根本原因,則對其進行治療可能會有所改善。否則,耳鳴的主要治療方法是談話療法, 聲音療法或助聽器。沒有有效的藥物或補充劑可治療耳鳴。

心理

耳鳴的最佳支持療法是一種稱爲認知行爲療法(CBT)的諮詢,可以通過互聯網或親自進行諮詢。 可以減輕耳鳴者的壓力。這些益處似乎與個體對抑鬱或焦慮的任何影響無關。 接受和承諾療法(ACT)在耳鳴的治療中也顯示出希望。 放鬆技巧也可能有用。耳鼻喉科已經制定了一種稱爲“進行性耳鳴管理”的臨牀方案,用於治療耳鳴。美國退伍軍人事務部。

藥物治療

截至2018年,尚無有效治療特發性耳鳴的藥物。 沒有足夠的證據來確定抗抑鬱藥或阿坎酸是否有用。沒有高質量的證據支持使用苯二氮卓類藥物治療耳鳴。 截至2015年,褪黑激素的用途尚不清楚。尚不清楚抗驚厥藥是否可用於治療耳鳴。 向中耳注射類固醇激素似乎也不有效。沒有證據表明使用倍他司汀治療耳鳴是有效的。

肉毒桿菌毒素注射已在某些罕見的from上震顫引起的客觀耳鳴中得到了成功的嘗試。

Caroverine在一些國家用於治療耳鳴。其有用性的證據非常薄弱。

其他

採用聲音療法通過兩種助聽器或耳鳴掩蔽幫助大腦忽略特定耳鳴頻率。儘管這些方法沒有足夠的證據支持,但沒有負面影響。 耳鳴聲音治療有幾種方法。首先是聲音修改,以補償個人的聽力損失。第二個是信號頻譜陷波,以消除接近耳鳴頻率的能量。 有一些試驗性證據支持耳鳴再訓練,其目的是減少耳鳴相關的神經元活動。 有關使用移動應用程序進行耳鳴替代治療的初步數據,包括各種方法:掩蔽,聲音療法,放鬆運動等。 這些應用程序可以作爲單獨的設備或助聽器控制系統工作。幾乎沒有證據支持使用經顱磁刺激; 因此不建議使用。截至2017年,關於神經反饋的幫助的證據有限。

替代藥物

銀杏似乎無效。 的耳鼻喉科美國科學院建議不要服用褪黑激素或鋅補充劑以緩解耳鳴的症狀,並報道了許多膳食補充劑,lipoflavonoids,大蒜,順勢療法,傳統的中國/韓國草藥療效的證據,蜜蜂幼蟲,其他各種維他命和礦物質-不存在。 2016年的《 Cochrane評論》還得出結論,證據不足以支持服用鋅補充劑以減輕與耳鳴有關的症狀。

雖然無法治癒,但大多數耳鳴患者會逐漸適應。對於少數人來說,這仍然是一個重大問題。

大人

耳鳴影響10-15%的人。 55歲以上的北美人中約有三分之一會經歷耳鳴。耳鳴會影響一生中成年人的三分之一,而百分之十至十五的人受到足夠的干擾以尋求醫學評估。

小孩兒

耳鳴通常被認爲是成年的症狀,在兒童中常常被忽視。聽力喪失的兒童即使不表達這種狀況或對生活的影響,也有很高的耳鳴發生率。兒童一般不會自發報告耳鳴,他們的抱怨可能不會受到重視。在那些確實抱怨耳鳴的兒童中,相關的耳科或神經病理學(例如偏頭痛,少年美尼爾氏病或慢性化膿性中耳炎)的可能性增加。據報道,聽力正常的兒童患病率從12%到36%不等,有聽力損失的兒童患病率高達66%,據報道約有3-10%的兒童患有耳鳴。

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