肺炎 Pneumonia

肺炎 Pneumonia

流行性感冒和流感嗜血桿菌引起的肺炎的胸部X光片,有片狀固結,主要在右上葉(箭頭)。

肺炎是一種炎性所述的條件肺主要影響被稱爲小氣囊肺泡。 通常症狀包括生產性或乾咳,胸痛,發燒和呼吸困難的某種組合。嚴重性是可變的。

肺炎通常是由病毒或細菌感染引起的,較少是其他微生物,某些藥物和疾病(如自身免疫性疾病)引起的。 危險因素包括囊性纖維化,慢性阻塞性肺疾病(COPD),哮喘,糖尿病,心力衰竭,吸菸史,中風後咳嗽能力差和免疫力低下。診斷通常基於症狀和身體檢查。 胸部透視,驗血,並培養所述的痰可能有助於確定診斷。該疾病可按社區,醫院或醫療保健相關性肺炎的來源分類。

有預防某些類型肺炎的疫苗。其他預防方法包括洗手和禁止吸菸。治療取決於根本原因。被認爲是由細菌引起的肺炎已通過抗生素治療。如果肺炎嚴重,通常將患病者住院。 如果氧氣水平低,可以使用氧氣療法。

肺炎影響全球約4.5億人(占人口的7%),每年導致約400萬人死亡。 威廉·奧斯勒(William Osler)在19世紀將肺炎視爲“死者的上尉”。隨着20世紀抗生素和疫苗的引入,生存率大大提高。然而,在發展中國家,以及在很老,很年輕和長期病患者中,肺炎仍然是主要的死亡原因。 肺炎通常會縮短已經接近死亡的人的痛苦,因此被稱爲“老人的朋友”。

症狀頻率

症狀 頻率

咳嗽 79–91%

疲勞 90%

發熱 71–75%

呼吸急促 67–75%

痰 60–65%

胸痛 39–49%

感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎患者通常會產生咳嗽,發燒,發抖,發冷,呼吸急促,深呼吸時劇烈或刺傷胸痛以及呼吸頻率增加。在老年人中,混亂可能是最突出的跡象。

五歲以下兒童的典型體徵和症狀是發燒,咳嗽,呼吸急促或困難。發燒不是很明確,因爲它發生在許多其他常見疾病中,嚴重疾病,營養不良或老年人中可能不存在。此外,小於2個月大的兒童經常不出現咳嗽。兒童更嚴重的體徵和症狀可能包括皮膚髮藍,不願喝酒,抽搐,持續嘔吐,極端溫度或意識下降。

肺炎的細菌和病毒病例通常會導致類似的症狀。一些原因與經典但非特異性的臨牀特徵有關。軍團菌引起的肺炎可伴有腹痛,腹瀉或精神錯亂。肺炎鏈球菌引起的肺炎與生鏽的彩色痰有關。由克雷伯菌引起的肺炎可能有帶血的痰,通常被稱爲“黑加侖​​果凍”。痰液(稱爲咯血)也可能發生於結核,革蘭氏陰性肺炎,肺膿腫更常見的是急性支氣管炎。由肺炎支原體引起的肺炎可能與頸部淋巴結腫大,關節痛或中耳感染有關。氣喘比細菌性肺炎更常見於喘息。肺炎在歷史上被劃分爲“典型的”和“非典型的”,這是因爲人們相信這種表現預示了潛在的病因。但是,證據不支持這種區分,因此不再強調。

黑色背景上的三個一輪對象。細菌肺炎鏈球菌,肺炎的常見原因,通過成像的電子顯微鏡

肺炎是由於主要由細菌或病毒引起的感染引起的,而較少由真菌和寄生蟲引起。儘管已鑑定出100多種傳染原,但在大多數情況下,只有少數是傳染原。病毒和細菌的混合感染可能發生在兒童感染的約45%和成人感染的15%中。儘管經過了仔細的測試,但在大約一半的病例中仍未分離出病原體。

術語肺炎有時更廣泛地用於產生在任何條件下的炎症的肺部(引起例如由自身免疫疾病,化學燒傷或藥物反應); 但是,這種炎症更準確地稱爲肺炎。

易患肺炎的因素包括吸菸,免疫缺陷,酒精中毒,慢性阻塞性肺疾病,哮喘,慢性腎臟病,肝病和老年。 兒童的其他風險包括沒有母乳餵養,接觸香菸或空氣污染,營養不良和貧窮。使用抑制酸的藥物(如質子泵抑制劑或H2阻滯劑)會增加肺炎的風險。大約10%的誰需要人機械通氣開發呼吸機相關性肺炎,和與人胃飼管有發展的風險增加吸入性肺炎。對於具有FER基因特定變體的人,因肺炎引起的膿毒症的死亡風險降低。但是,對於那些具有TLR6變體的人,患退伍軍人病的風險增加。

主條目:細菌性肺炎

CT可見空化性肺炎。由於MRSA引起的肺炎。

細菌是社區獲得性肺炎(CAP)的最常見原因,在近50%的病例中分離出肺炎鏈球菌。 其他通常分離的細菌包括流感嗜血桿菌在20%,肺炎衣原體在13%,而肺炎支原體的情況下的3%; 金黃色葡萄球菌;卡他莫拉菌 ; 嗜肺軍團菌 ; 和革蘭氏陰性桿菌。上述感染的許多耐藥性形式變得越來越普遍,包括耐藥性肺炎鏈球菌(DRSP)和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。

存在危險因素時,有利於生物的擴散。 酒精中毒與肺炎鏈球菌,厭氧生物和結核分枝桿菌有關;吸菸有助於肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉氏菌和肺炎軍團菌的影響。接觸鳥類與鸚鵡衣原體有關 ; 帶有Coxiella burnetti的農場動物; 厭氧菌對胃內容物的吸入;和囊性纖維化與綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌。 肺炎鏈球菌在冬季更爲常見,並且應該在吸入大量厭氧生物的人羣中懷疑。

病毒

主條目:病毒性肺炎

在成年人中,病毒約佔肺炎病例的三分之一,而兒童約佔肺炎病例的15%。通常涉及的病原包括鼻病毒,冠狀病毒,流感病毒,呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒和副流感。 單純皰疹病毒很少引起肺炎,但在以下人羣中除外:新生兒,患有癌症的人,接受移植的人以及有嚴重燒傷的人。人們以下器官移植或那些otherwise- 免疫受損目前存在鉅細胞病毒性肺炎的高發病率。 那些具有病毒感染的人可能會繼而感染肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌細菌,尤其是在存在其他健康問題的情況下。 在一年的不同時期,不同的病毒占主導地位;例如,在流感季節,流感可能佔所有病毒病例的一半以上。偶爾還會發生其他病毒的爆發,包括漢坦病毒和冠狀病毒。

菌類

主條目:真菌性肺炎

真菌性肺炎並不常見,但由於艾滋病,免疫抑制藥物或其他醫療問題而在免疫系統較弱的個體中更常見。 這是最經常由引起組織胞漿菌,芽生菌,新型隱球菌,肺jiroveci(肺囊蟲肺炎,或PCP),和粗球孢子菌。組織胞漿菌病是最常見的密西西比河流域,以及球孢子菌病是最常見的在美國西南部。由於人口的增加和免疫抑制率的提高,在20世紀下半葉,病例數一直在增加。對於感染了艾滋病毒/艾滋病的人來說,五氯苯酚是一種常見的機會性感染。

寄生蟲

主條目:寄生蟲性肺炎

各種寄生蟲會影響肺,包括弓形蟲,糞類圓線蟲,蛔蟲,和瘧原蟲。這些生物通常通過與皮膚直接接觸,食入或通過昆蟲媒介進入人體。除百日草之外,大多數寄生蟲不會專門影響肺部,但其次是累及其他部位的肺部。有些寄生蟲,特別是那些屬於蛔蟲和糞屬,有強烈刺激嗜伊紅反應,可能會導致嗜酸性肺炎。在其他感染(例如瘧疾)中,肺受累主要歸因於細胞因子誘導的全身性炎症。在發達國家,這些感染最常見於旅行回國的人或移民中。在世界範圍內,這些感染在免疫缺陷患者中最常見。

非傳染性

主條目:特發性間質性肺炎

特發性間質性肺炎或非感染性肺炎是一類瀰漫性肺部疾病。它們包括瀰漫性肺泡損傷,組織性肺炎,非特異性間質性肺炎,淋巴細胞性間質性肺炎,脫屑性間質性肺炎,呼吸性細支氣管炎,間質性肺病和通常的間質性肺炎。 類脂性肺炎是由於脂質進入肺部而引起的另一種罕見原因。這些脂質可以吸入或從體內脂質吸收。

人肺的示意圖,左邊的空心圓代表正常的肺泡,右邊的空心肺泡表示充滿肺炎的肺泡,如肺炎

肺炎使肺泡充滿液體,阻礙了氧合作用。左側的肺泡是正常的,而右側的肺泡充滿了肺炎的液體。

肺炎通常開始於上呼吸道感染,然後轉移到下呼吸道。這是一種肺炎(肺部炎症)。上呼吸道的正常菌羣通過與病原體競爭營養來提供保護。在下呼吸道時,反射的聲門,動作補體蛋白和免疫球蛋白是保護重要。微量抽吸被污染的分泌物可感染下呼吸道並引起肺炎。生物體的毒力,開始感染的生物體數量以及針對感染的身體免疫反應都決定了肺炎的進展。

細菌

大多數細菌是通過少量吸入喉嚨或鼻子的生物進入肺部的。一半的正常人在睡眠時有這些小的願望。雖然喉嚨中總是含有細菌,但潛在的傳染性細菌僅在特定時間和特定條件下才存在。少數類型的細菌,例如結核分枝桿菌和嗜肺軍團菌,是通過受污染的空氣飛沫到達肺部的。細菌也可以通過血液傳播。一旦進入肺部,細菌可能會侵入細胞之間和肺泡之間的空間,巨噬細胞和嗜中性粒細胞(防禦性白細胞)試圖使細菌失活。中性粒細胞還釋放細胞因子,引起免疫系統的普遍激活。這會導致細菌性肺炎常見的發燒,發冷和疲勞。來自周圍血管的嗜中性粒細胞,細菌和液體充滿肺泡,導致胸部X線檢查可見結實。

病毒式

病毒可以通過許多不同的途徑到達肺部。呼吸道合胞病毒通常是在人們觸摸被污染的物體後再觸摸眼睛或鼻子時感染的。當通過嘴或鼻子吸入受污染的空氣中飛沫時,還會發生其他病毒感染。一旦進入上呼吸道,病毒便會進入肺部,並侵入呼吸道,肺泡或肺實質內的細胞。一些病毒,例如麻疹和單純皰疹可能通過血液到達肺部。肺部的入侵可能導致不同程度的細胞死亡。當免疫系統對感染有反應時,可能會發生更多的肺損傷。主要是白細胞,主要是單核細胞產生炎症。除了破壞肺部外,許多病毒同時會影響其他器官,從而破壞其他身體機能。病毒還使身體更容易受到細菌感染。這樣,細菌性肺炎可與病毒性肺炎同時發生。

通常根據身體症狀和胸部X線檢查診斷爲肺炎。在生命體徵正常,肺部檢查正常的成年人中,診斷的可能性很小。然而,根本原因可能難以確定,因爲沒有明確的測試能夠區分細菌和非細菌來源。 醫生的總體印象看來至少與做出或排除診斷的決策規則一樣好。

世界衛生組織在臨牀上根據咳嗽或呼吸困難和呼吸急促,抽氣或意識下降的情況對兒童進行了肺炎的定義。快速呼吸率的定義是2個月以下的孩子每分鐘大於60次呼吸,2個月至1歲的孩子每分鐘大於50次呼吸,1至5歲的孩子每分鐘大於40次呼吸。歲。在兒童中,低氧水平和下胸部抽氣比用聽診器聽見胸部crack 裂或呼吸頻率增加更爲敏感。對於五歲以下的兒童來說,鼻息和鼻擴張可能是其他有用的體徵。缺乏喘息是肺炎患兒肺炎支原體的指標,但作爲指標尚不足以決定是否應使用大環內酯類藥物治療。肺炎患兒胸痛的存在使肺炎支原體的可能性增加了一倍。

通常,在成年人中,輕度病例不需要進行檢查。如果所有生命體徵和聽診都正常,則患肺炎的風險非常低。對於需要住院治療的人,建議進行脈搏血氧飽和度測定,胸部放射線照相和血液檢查 -包括全血細胞計數,血清電解質,C反應蛋白水平以及可能的肝功能檢查。 降鈣素可能有助於確定病因並支持誰應該接受抗生素。如果降鈣素原水平達到0.25μg/ L,則鼓勵使用抗生素;如果降鈣素水平達到0.5μg/ L,則強烈建議使用抗生素;如果降鈣素水平低於0.10μg/ L,則建議不要使用抗生素。對於那些CRP低於20 mg / L而沒有令人信服的肺炎證據的患者,不建議使用抗生素。

可以根據症狀和體徵來診斷類流感。但是,確認流感感染需要進行測試。因此,治療通常基於社區中是否存在流感或快速流感檢測。

體檢

體格檢查有時可能顯示血壓低,心律高或血氧飽和度低。呼吸頻率可能比正常速度快,這可能在其他症狀出現前一兩天發生。 胸部檢查可能是正常的,但可能顯示患側胸部擴展減少。通過發炎的肺部傳播的較大氣道發出的刺耳的呼吸聲音被稱爲支氣管呼吸,在聽診器聽診時聽到。 在吸氣過程中,可能會在受影響的區域聽到Crack啪聲(隆隆聲)。 打擊可能會使受累的肺部變鈍,並且聲音的共振增加而不是減少,將肺炎與胸腔積液區分開。

影像學

胸部X線照片顯示急性細菌性大葉性肺炎的特徵是右肺非常明顯的楔形形狀的空域鞏固區域

黑白圖像顯示了CT產生的橫截面內部器官。 人們會期望左邊的黑色,但看到的是一個白色區域,上面有黑棍。

表現爲右側肺炎的胸部CT(圖片左側)

胸片在診斷經常使用。在輕度疾病患者中,僅在具有潛在併發症的患者,未經治療改善的患者或病因不確定的患者中才需要成像。 如果一個人病重到需要住院治療,建議進行胸部X光檢查。研究結果並不總是與疾病的嚴重程度相匹配,並且不能可靠地區分細菌感染和病毒感染。

肺炎的X線表現可分爲大葉性肺炎,支氣管肺炎,小葉性肺炎和間質性肺炎。細菌,社區獲得性肺炎通常表現爲一個肺段性肺葉的肺固結,稱爲大葉性肺炎。然而,發現可能有所不同,其他類型的肺炎也常見於其他類型。吸入性肺炎可能主要在肺部的底部和右側出現雙側混濁。病毒性肺炎的X線照片可能看起來正常,顯得過度膨脹,有雙側斑片區域或類似於大葉實變的細菌性肺炎。在疾病的早期階段可能不會出現放射學結果,特別是在存在脫水的情況下,或者在肥胖或有肺病史的患者中可能難以解釋。在胸片上也可以發現諸如胸腔積液等併發症。外側胸片可以提高肺鞏固和胸腔積液的診斷準確性。阿CT掃描可以給在不確定的情況下的附加信息。對於胸部X光片不清晰的患者(例如慢性阻塞性肺疾病中的隱匿性肺炎),CT掃描還可以提供更多詳細信息,對於那些對治療無反應的患者,CT掃描可以排除肺栓塞和真菌性肺炎並檢測出肺膿腫。但是,CT掃描更昂貴,輻射劑量更高,並且無法在牀旁進行。

肺部超聲檢查也可能有助於做出診斷。超聲波是無輻射的,可以在牀旁進行。但是,超聲波需要特定的技能才能操作機器並解釋發現的結果。它可能比胸部X光檢查更準確。

超聲檢查可見肺炎

超聲檢查可見肺炎

超聲檢查可見肺炎

X線平片所見兒童右中葉肺炎

微生物學

在社區中管理的人員中,確定病原體並不具有成本效益,通常也不會改變管理。對於對治療無反應的人,應考慮進行痰培養,並在患有慢性生產性咳嗽的人中進行結核分枝桿菌培養。在嚴重的肺炎,酒精中毒,無力,免疫抑制,HIV感染以及根據經驗治療假單胞菌MRSA的患者中,也應進行微生物學評估。 雖然血培養和胸水呈陽性細菌培養絕對可以確定所涉及的微生物類型,因此必須謹慎解釋陽性痰培養,以防呼吸道定植。出於公共衛生原因,在暴發期間可能建議對其他特定生物進行檢測。在這些住院嚴重的疾病,無論是痰和血培養建議,以及測試尿抗原以軍團菌和鏈球菌。病毒感染,可以通過檢測任一病毒或其與抗原來證實培養或聚合酶鏈反應(PCR)等技術。 支原體,軍團菌,鏈球菌和衣原體也可以使用PCR技術檢測支氣管肺泡灌洗液和鼻咽拭子。僅在常規微生物學檢驗的病例中有15%是確定病原體的。

分類

主條目:肺炎的分類

肺炎指肺部炎症 ; 肺炎是指通常由感染引起的肺炎,但有時是非感染性的,具有肺結實的其他特徵。肺炎最常見的分類是在何處或如何獲得的:社區獲得性,吸入性,醫療保健相關性,醫院獲得性和呼吸機相關性肺炎。它也可以根據肺部受累區域進行分類:大葉性肺炎,支氣管肺炎和急性間質性肺炎;或由致病菌引起。兒童的肺炎可能還根據體徵和症狀分類爲非嚴重,嚴重或非常嚴重。

肺炎的發生對治療很重要, 因爲它與可能懷疑的病原體,可能的機制,哪種抗生素可能起作用或失敗,和哪些併發症相關可以根據人的健康狀況來預期。

社區

主條目:社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎(CAP)是在醫療機構之外的社區中 獲得的。與衛生保健相關的肺炎相比,它不易涉及耐多藥細菌。儘管後者在CAP中不再罕見,但可能性仍然較小。

衛生保健

衛生保健相關性肺炎(HCAP)是與近期接觸衛生保健系統相關的感染,包括醫院,門診診所,療養院,透析中心,化學療法或家庭護理。 HCAP有時也稱爲MCAP(醫療相關肺炎)。

人們可能會在醫院感染肺炎;定義爲入院時不存在肺炎(症狀必須在入院後至少48小時開始)。 它可能涉及醫院獲得性感染,具有多重耐藥性病原體的風險較高。醫院中的人們經常患有其他疾病,這可能使他們更容易受到醫院中病原體的感染。

在機械通氣的幫助下,呼吸者發生呼吸機相關性肺炎。 呼吸機相關性肺炎的具體定義是在氣管插管後48至72小時內出現肺炎。

鑑別診斷

幾種疾病可以表現出與肺炎相似的症狀和體徵,例如:慢性阻塞性肺疾病,哮喘,肺水腫,支氣管擴張,肺癌和肺栓塞。與肺炎,哮喘和COPD通常伴有喘息不同,肺水腫伴有異常心電圖,癌症和支氣管擴張伴有持續時間較長的咳嗽,肺栓塞伴有急性發作的劇烈胸痛和呼吸急促。輕度肺炎應與上呼吸道感染(URTI)。嚴重的肺炎應與急性心力衰竭區別開來。機械通氣後出現的肺浸潤應指向心力衰竭和肺不張而不是肺炎。對於複發性肺炎,應尋求潛在的肺癌,轉移,結核,異物,免疫抑制和超敏反應。

預防包括疫苗接種,環境措施和其他健康問題的適當治療。據信,如果在全球範圍內採取適當的預防措施,兒童的死亡率可降低400,000;如果普遍獲得適當的治療,則兒童死亡可再減少60萬。

預防接種

疫苗接種可預防兒童和成人患某些細菌性和病毒性肺炎。流感疫苗是預防流感的症狀溫和有效, 的疾病預防中心和預防中心(CDC)建議每個人6個月以上的每年接種流感疫苗。免疫醫護人員可以降低其人民中病毒性肺炎的風險。

針對流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的疫苗接種有充分的證據支持它們的使用。有強有力的證據表明2歲以下的兒童接種了肺炎鏈球菌(肺炎球菌結合疫苗)。 爲兒童接種肺炎鏈球菌疫苗導致成年人中這些感染的發生率降低,因爲許多成年人都是從兒童那裏感染的。一個肺炎球菌疫苗可用於成人,並已發現降低的風險侵襲性肺炎球菌疾病比例爲74%,但沒有足夠的證據表明使用肺炎球菌疫苗可預防普通成年人羣中的肺炎或死亡。疾病預防控制中心建議65歲以上的兒童和成年人接種肺炎球菌疫苗,以及罹患肺炎球菌疾病風險增加的年齡較大的兒童或年輕人。肺炎球菌疫苗已被證明可以降低患有慢性阻塞性肺疾病的人社區獲得性肺炎的風險,但並不能降低這種情況下的人的死亡率或住院風險。建議患有COPD的人進行肺炎球菌疫苗接種。其他支持肺炎保護作用的疫苗包括百日咳,水痘和麻疹。

藥物治療

當發生流感暴發時,金剛烷胺或金剛乙胺等藥物可能有助於預防該病。但是與副作用有關。 扎那米韋或奧司他韋減少了接觸該病毒的人出現症狀的機會;但是,建議考慮潛在的副作用。

其他

都建議戒菸和減少室內空氣污染,例如在室內用木頭或糞便做飯所產生的污染。 在健康的成年人中,吸菸似乎是肺炎球菌性肺炎的最大危險因素。手衛生和咳嗽也可能是有效的預防措施。患病者戴口罩也可以預防疾病。

適當治療基礎疾病(例如HIV / AIDS,糖尿病和營養不良)可以降低肺炎的風險。 在6個月以下的兒童中,純母乳餵養可降低疾病的風險和嚴重性。在那些HIV / AIDS和CD4計數低於200個細胞/微升的患者中,抗生素甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲惡唑降低了肺孢子蟲肺炎的風險,對於那些免疫性但不含HIV的患者,也可用於預防。

對孕婦進行B組鏈球菌和沙眼衣原體檢測,必要時進行抗生素治療,可降低嬰兒的肺炎發生率; 預防艾滋病毒從母嬰傳播的預防措施也可能是有效的。尚未發現用胎糞污染的羊水吸吮嬰兒的口腔和咽喉會降低吸入性肺炎的發生率,並可能造成潛在的危害,因此,在大多數情況下,不建議使用這種做法。在體弱的老年人中,良好的口腔保健可以降低吸入性肺炎的風險。 2個月至5歲的兒童補充鋅似乎可以降低肺炎的發生率。

對於患有低水平維他命C在他們的飲食或血液,服用維他命C補充劑可能會建議減少肺炎的風險,雖然有益處沒有強有力的證據。沒有足夠的證據建議一般人羣服用維他命C來預防肺炎。

對於需要呼吸器的醫院中的成年人和兒童,沒有強有力的證據表明熱溼交換器和加熱加溼器在預防肺炎方面存在差異。沒有充分的證據表明,一種口腔護理方法在預防養老院獲得性肺炎方面比其他方法更好。

口服,休息,簡單的止痛藥和液體制成的抗生素通常足以完全解決問題。但是,患有其他疾病的患者,老年人或呼吸困難的患者可能需要更高級的護理。如果症狀惡化,家庭治療無法改善肺炎或發生併發症,則可能需要住院治療。在世界範圍內,約有7–13%的兒童病例導致住院治療,而在發達國家,則有22%至42%的成年人患有社區獲得性肺炎。所述的CURB-65得分是確定爲成人的入場的需要是有用的。如果分數爲0或1,通常可以在家中管理人員;如果爲2,則需要短暫住院或密切隨訪;如果是3–5,建議住院。對於呼吸窘迫或血氧飽和度低於90%的兒童,應住院治療。肺炎中胸部物理治療的用途尚未確定。 尚未發現 非處方止咳藥有效,兒童中也不使用鋅。粘液溶解劑的證據不足。沒有強有力的證據建議患有非麻疹相關性肺炎的兒童服用維他命A補充劑。截至2018年,維他命D對兒童的益處尚不清楚。

肺炎可以多種方式引起嚴重疾病,有器官功能障礙跡象的肺炎可能需要接受重症監護病房的觀察和特定治療。主要影響是對呼吸系統和循環系統的影響。呼吸衰竭不響應正常氧治療可能需要加熱加溼高流量治療通過鼻導管遞送, 無創通氣,或在嚴重的情況下有創通氣通過氣管內管。關於作爲膿毒症一部分的循環系統問題,首先用靜脈注射30 ml / kg的晶體來治療血液流動不良或血壓低的跡象。在僅輸液無效的情況下,可能需要使用升壓藥。

細菌

抗生素可改善細菌性肺炎患者的預後。應儘快服用第一劑抗生素。但是,增加抗生素的使用可能會導致細菌產生抗藥性菌株。抗生素的選擇最初取決於受感染者的特徵,例如年齡,基本健康狀況以及感染的發生位置。抗生素的使用還與噁心,腹瀉,頭暈,味覺變差或頭痛等副作用相關。在英國,培養結果治療前與阿莫西林被推薦爲第一行社區獲得性肺炎,可用強力黴素或克拉黴素替代。在北美,阿莫西林,強力黴素和某些區域的大環內酯類藥物(例如阿奇黴素或紅黴素)是成人的一線門診治療。 在患有輕度或中度症狀的兒童中,口服阿莫西林是第一線。 氟喹諾酮類藥物的使用不考慮複雜性,不建議在複雜情況下使用,因爲沒有更大的好處。

對於那些需要住院治療並在社區感染到肺炎的人,建議使用β-內酰胺(如頭孢唑啉)和大環內酯(如阿奇黴素)。 甲氟喹諾酮可以代替阿奇黴素,但較不優選。口服和注射抗生素對患有嚴重肺炎的兒童似乎同樣有效。

傳統上,治療時間爲7至10天,但越來越多的證據表明,較短的療程(3至5天)可能對某些類型的肺炎有效,並可能降低抗生素耐藥性的風險。 對於與非發酵革蘭陰性桿菌(NF-GNB)引起的呼吸機相關的肺炎,較短療程的抗生素會增加肺炎復發的風險。對於醫院獲得性肺炎的建議包括第三代和第四代頭孢菌素,碳青黴烯類,氟喹諾酮類,氨基糖苷類和萬古黴素。這些抗生素通常靜脈內給藥並聯合使用。在醫院接受治療的患者中,超過90%的患者使用最初的抗生素改善。對於呼吸機獲得性肺炎患者,抗生素治療的選擇將取決於患者感染具有多種耐藥性的細菌菌株的風險。一旦臨牀穩定,應將靜脈內抗生素改爲口服抗生素。對於那些耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)或軍團菌感染的人,延長抗生素治療可能是有益的。

在標準抗生素治療中添加糖皮質激素似乎可以改善預後,減少患有嚴重社區獲得性肺炎的成年人的死亡和發病率,並減少患有嚴重社區獲得性肺炎的成年人和兒童的死亡。 與使用皮質類固醇相關的副作用包括高血糖。因此,2017年的一項評論推薦他們在患有嚴重社區獲得性肺炎的成人中使用。但是,建議2019年指南禁止在那裏普遍使用,除非存在難治性休克。有證據表明,在標準的PCP肺炎治療中添加糖皮質激素可能對感染HIV的人有益。

粒細胞集落刺激因子(G-CSF)與抗生素一起使用似乎並未降低死亡率,並且沒有證據支持常規治療肺炎。

病毒式

神經氨酸酶抑制劑可用於治療由流感病毒(甲型和乙型流感)引起的病毒性肺炎。對於其他類型的社區獲得性病毒性肺炎,包括SARS冠狀病毒,腺病毒,漢坦病毒和副流感病毒,不建議使用特定的抗病毒藥物。甲型流感可以用金剛乙胺或金剛烷胺治療,而甲型或乙型流感可以用奧司他韋,扎那米韋或帕拉米韋治療。如果它們在症狀發作後48小時內開始治療,則將是最有益的。許多H5N1甲型流感病毒株,也稱爲禽流感或“禽流感”,已顯示出對金剛乙胺和金剛烷胺的耐藥性。一些專家建議在病毒性肺炎中使用抗生素,因爲不可能排除細菌感染的複雜性。所述的英國胸科學會建議抗生素在那些與輕微的疾病中扣除。皮質類固醇的使用存在爭議。

抱負

在一般情況下,吸入性肺炎與僅表示抗生素保守治療吸入性肺炎。抗生素的選擇將取決於幾個因素,包括疑似病原體以及肺炎是在社區獲得還是在醫院環境中發展。常見的選擇包括克林黴素,β-內酰胺類抗生素和甲硝唑的組合或氨基糖苷。 皮質類固醇有時被用於吸入性肺炎,但僅有有限的證據支持其有效性。

跟進

在英國胸科協會建議的後續胸片採取人憑着執着的症狀,吸菸者,人年齡超過50 美國準則的改變,從一般建議的後續胸片不提任何後續行動。

通過治療,大多數類型的細菌性肺炎將在3-6天內穩定下來。大多數症狀緩解通常需要幾周的時間。 X射線檢查通常在4周內就可以清除,並且死亡率很低(不到1%)。 在老年人或其他肺部疾病患者中,康復可能需要超過12周的時間。在需要住院治療的患者中,死亡率可能高達10%,而在需要重症監護的患者中,死亡率可能達到30–50%。肺炎是導致死亡的最常見的醫院獲得性感染。在抗生素出現之前,住院患者的死亡率通常爲30%。但是,對於那些在72小時內肺部狀況惡化的人,問題通常是由敗血症引起的。如果肺炎在72小時後惡化,則可能是由於醫院感染或其他潛在合併症的發作。由於潛在的合併症,例如心臟,肺部或神經系統疾病,或由於新發肺炎,大約10%的出院者會重新入院。

特別是在老年人和有潛在健康問題的人中,可能會發生併發症。其中可能包括:膿胸,肺膿腫,閉塞性細支氣管炎,急性呼吸窘迫綜合徵,敗血症和潛在健康問題的惡化。

臨牀預測規則

已經開發了臨牀預測規則以更客觀地預測肺炎的預後。這些規則通常用於決定是否住院治療。

胸腔積液,膿胸和膿腫

X射線顯示胸部水平躺着。 較低的黑色區域,即右肺,較小,在其下方有較白的肺積液區域。 有紅色箭頭標記這些大小。

胸水:如看到的胸部X射線。A箭頭指示右胸部的液體分層。B箭頭指示右肺的寬度。由於在肺周圍收集了液體,肺的體積減少了。

在肺炎中,可能會在圍繞肺部的空間中形成積液。有時,微生物會感染這種液體,引起膿胸。爲了將膿胸與更常見的單純性肺炎旁積液區分開,可以用針頭(胸腔穿刺術)收集液體並進行檢查。如果這顯示膿胸的跡象,則必須完全引流液體,通常需要引流導管。在膿胸嚴重的情況下,可能需要手術。如果沒有排出被感染的液體,由於抗生素不能很好地滲入胸膜腔,感染可能會持續下去。如果液體是無菌的,則僅在引起症狀或無法解決時才應將其排幹。

在極少數情況下,肺中的細菌會形成一袋被感染的液體,稱爲肺膿腫。肺膿腫通常可以通過胸部X光檢查看到,但經常需要進行胸部CT掃描以確認診斷。膿腫通常發生在吸入性肺炎中,並且經常含有幾種細菌。長期使用抗生素通常足以治療肺膿腫,但有時必須由外科醫生或放射科醫生引流膿腫。

呼吸和循環衰竭

肺炎可通過引發急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)引起呼吸衰竭,該綜合徵是由感染和炎症反應共同導致的。肺部迅速充滿液體並變硬。這種剛度,加上由於肺泡液引出氧氣的嚴重困難,可能需要長時間的機械通氣才能生存。循環衰竭的其他原因是低氧血癥,炎症和凝血功能增強。

敗血症是肺炎的潛在併發症,但通常發生在免疫力低下或脾功能低下的人中。最常涉及的生物是肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌。還應考慮其他原因引起的症狀,例如心肌梗塞或肺栓塞。

主條目:肺炎流行病學

2012年每百萬人的下呼吸道感染死亡人數

24–120

121–151

152–200

201–241

242–345

346–436

437–673

674–864

865–1,209

1,210–2,085

2004年每10萬居民中下呼吸道感染的殘疾調整生命年

沒有數據

少於100

100–700

700–1,400

1,400–2,100

2,100–2,800

2,800–3,500

3,500–4,200

4,200–4,900

4,900–5,600

5,600–6,300

6,300–7,000

超過7,000

肺炎是一種常見疾病,每年影響大約4.5億人,並在世界各地發生。它是所有年齡段的主要死亡原因,每年導致400萬人死亡(佔世界總死亡人數的7%)。 五歲以下的兒童和75歲以上的成年人的發病率最高。它更頻繁地發生五倍於發展中國家比發達國家。病毒性肺炎約佔2億例。在美國,截至2009年,肺炎是第八大死亡原因。

兒童

2008年,約有1.56億兒童患肺炎(發展中國家爲1.51億,發達國家爲500萬)。在2010年,它導致130萬人死亡,佔5歲以下兒童死亡的18%​​,其中95%發生在發展中國家。 疾病負擔最大的國家包括印度(4300萬),中國(2100萬)和巴基斯坦(1000萬)。它是低收入國家兒童死亡的主要原因。 其中許多死亡發生在新生兒期。在世界衛生組織據估計,三分之一的新生兒死亡是由於肺炎。這些死亡的大約一半可以預防,因爲它們是由可獲得有效疫苗的細菌引起的。 2011年,肺炎是美國急診科嬰兒和兒童訪問後住院的最常見原因。

中間有一條鯊魚的海報,上面寫着“肺炎的發作就像食人魚導致的鯊魚一樣,引起普通感冒”

WPA海報,1936/1937

肺炎是整個人類歷史上的常見疾病。這個詞來自希臘語πνεύμων(pneúmōn),意爲“肺”。希波克拉底(c。460-370 BC)描述了這些症狀:“因此,應觀察到周圍性肺炎和胸膜炎:如果發燒是急性的,或者兩側或兩側都有疼痛,並且如果有咳嗽的話還會出現咳嗽,並且痰液的口是金髮的或呈淺綠色或類似的稀薄,泡沫和小花狀,或具有其他與衆不同的特徵…當肺炎達到其高度時,如果不進行清除,這種情況是無法補救的,並且如果他患有呼吸困難,那是不好的,以及稀薄和刺激性的尿液,如果脖子和頭部冒出汗,因爲這種汗水是令人窒息的,這是由於窒息,羅勒和疾病的爆發所導致的。但是,希波克拉底將肺炎稱爲“古代人命名的疾病”。Maimonides(1135–1204 AD)觀察到:“在肺炎中出現的,從不缺乏的基本症狀如下:急性發燒,側面有胸膜炎性疼痛,呼吸急促,鋸齒狀脈搏和咳嗽。” 這種臨牀描述與現代教科書中的描述非常相似,它反映了中世紀到19世紀醫學知識的範圍。

埃德溫·克爾布斯是第一個人員的氣道,觀察細菌具有在死於肺炎1875 的初始工作識別兩種常見的細菌的原因,肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯菌,通過進行卡爾·弗裏德蘭德和艾伯特·弗克爾[ 分別在1882年和1884年。弗裏德蘭德(Friedländer)的最初工作引入了革蘭氏染色,這是一種基本的實驗室測試,至今仍用於識別細菌和對其進行分類。Christian Gram在1884年描述該程序的論文有助於區分這兩種細菌,並表明肺炎可能是由多種微生物引起的。

威廉·奧斯勒爵士(Sir William Osler)被稱爲“現代醫學之父”,他對肺炎造成的死亡和殘疾表示讚賞,並於1918年將其描述爲“死者的上尉”,因爲它已取代結核病成爲導致肺炎的主要原因之一。在這個時候死亡。此詞最初是由約翰·本揚(John Bunyan)提出的,用於指稱 “消費”(結核病)。 奧斯勒也將肺炎描述爲“老人的朋友”,因爲死亡的速度往往慢而痛苦得多,而死亡的方式卻慢得多,痛苦也更大。

1900年代的一些進展改善了肺炎患者的預後。隨着20世紀青黴素和其他抗生素的出現,現代外科技術和重症監護的出現,發達國家的肺炎死亡率急劇下降,已接近30%。1988年開始爲嬰兒接種B型流感嗜血桿菌疫苗,此後不久,病例就急劇減少了。成人的肺炎鏈球菌疫苗始於1977年,兒童的疫苗始於2000年,導致了類似的下降。

另請參閱:明顯的肺炎病例清單

意識

由於對該疾病的瞭解程度相對較低,因此,將11月12日定爲年度世界肺炎日,2009年是有關公民和決策者採取行動應對這一疾病的日子。

費用

據估計,社區獲得性肺炎的全球經濟成本每年爲170億美元。其他估計要高得多。2012年,美國治療肺炎的總費用估計爲200億美元;單次與肺炎相關的住院治療的中位費用超過15,000美元。根據美國醫療保險和醫療補助服務中心發佈的數據,2012年美國用於單純性肺炎住院治療的平均醫院費用爲24,549美元,最高爲124,000美元。急診諮詢肺炎的平均費用爲943美元,藥物的平均費用爲66美元。在歐洲,每年治療肺炎的總費用估計爲100億歐元。

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