膽囊炎 Cholecystitis
膽囊炎是發炎了的膽囊。症狀包括右上 腹痛，噁心，嘔吐，偶爾發熱。膽囊發作（膽絞痛）通常先於急性膽囊炎。與典型的膽囊發作相比，膽囊炎的疼痛持續時間更長。如果沒有適當的治療，膽囊炎的復發發作很常見。急性膽囊炎的併發症包括膽結石性胰腺炎，膽總管結石或膽總管發炎。
超過90％的時間急性膽囊炎的距離的阻塞膽囊管由膽石。膽結石的危險因素包括避孕藥，妊娠，膽結石家族史，肥胖症，糖尿病，肝病或體重快速減輕。偶發的急性膽囊炎是由血管炎，化學療法引起的，或者是在嚴重創傷或燒傷中恢復的過程。根據症狀和實驗室檢查，懷疑是膽囊炎。然後通常使用腹部超聲來確認診斷。
通常在可能的24小時內通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療。建議在手術過程中爲膽管拍照。抗生素的常規使用引起爭議。如果不能及時進行手術或情況複雜，建議使用。膽囊結石可以在手術前通過內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）或在手術過程中清除。手術併發症很少見。在無法手術的人中，膽囊引流可以嘗試。
發達國家約有10–15％的成年人患有膽結石。女人比男人更常有結石，而且在40歲以後更容易發生。某些族裔受到的影響更大；例如，48％的美洲印第安人患有膽結石。在所有結石患者中，每年有1-4％患有膽絞痛。如果不加以治療，約20％的膽絞痛患者會發展爲急性膽囊炎。除去膽囊後，結局通常是好的。未經治療，可能會發生慢性膽囊炎。這個詞來自希臘語，膽囊-意思是“膽囊”，-itis意思是“炎症”。
CT顯示的急性膽囊炎。注意脂肪在增大的膽囊周圍擱淺。
大多數患有膽結石的人沒有症狀。當膽囊結石沉積在膽囊管中時，會出現膽絞痛。膽絞痛是腹痛在右上象限或上腹部區域。它是發作性的，在食用油膩或高脂食物後發生，並導致噁心和/或嘔吐。患有膽囊炎的人最常在發展膽囊炎之前出現膽絞痛症狀。在膽囊炎中，疼痛變得更加嚴重和持續。噁心是常見的，嘔吐發生在75％的膽囊炎患者中。除腹痛外，還可出現右肩痛。
在體格檢查中，發燒很常見。膽囊炎膽囊幾乎總是觸手可及。由於發炎，在25-50％的膽囊炎患者中，可以從身體外部感覺到它的大小。深刻的疼痛感導致在按壓腹部右上象限時終止呼吸通常會引起疼痛（墨菲徵兆）。墨菲的徵兆很敏感，但對膽囊炎並非特異性。可能會發生皮膚泛黃（黃疸），但通常是輕微的。嚴重的黃疸提示其他症狀，例如膽總管結石症。年紀大的人有糖尿病，慢性病或免疫力低下的人可能會出現模糊的症狀，可能不包括髮燒或局部壓痛。
膽囊的位置
併發症
如果未及早發現或未得到適當治療，則膽囊炎可能會引起許多併發症。併發症的跡象包括高燒，休克和黃疸。併發症包括：
壞疽和膽囊破裂
膽囊炎會使膽囊變硬變硬。膨脹會導致流向膽囊的血液減少，從而導致組織死亡並最終導致壞疽。一旦組織死亡，膽囊破裂（穿孔）的風險就會大大增加。在慢性膽囊炎的情況下也可能發生破裂。破裂是一種罕見的嚴重併發症，可導致膿腫形成或腹膜炎。膽囊大規模破裂的死亡率爲30％。
膿胸
未經治療的膽囊炎可導致炎症加重，膽汁感染可導致膽囊周圍積聚膿液，也稱爲膿胸。膿胸的症狀與單純性膽管炎相似，但嚴重程度更高：高燒，嚴重腹痛，白血球計數更嚴重升高。
瘻管形成和膽結石性腸梗阻
膽囊炎的炎症可導致膽囊與胃腸道其他部位（最常見的是十二指腸）之間發生粘連。這些粘連可導致膽囊和胃腸道之間的直接連接，稱爲瘻管。通過這些直接連接，膽結石可以從膽囊傳到腸。膽結石可被困在胃腸道中，最常見的是在小腸和大腸之間的連接處（迴盲瓣）。當膽結石被困時，會導致腸梗阻，稱爲膽石性腸梗阻，導致腹痛，嘔吐，便祕和腹脹。
膽囊發炎時會發生膽囊炎。膽結石是膽囊炎症的最常見原因，但由於腫瘤的阻塞或膽管瘢痕形成也可能發生。膽囊炎的最大危險因素是膽結石。膽結石的危險因素包括女性，年齡增長，懷孕，口服避孕藥，肥胖，糖尿病，種族（北美原住民），快速體重減輕。
急性結石性膽囊炎
阻塞膽汁的膽結石佔膽囊炎（急性結石性膽囊炎）病例的90％。膽汁流動的堵塞導致的增稠和積聚膽汁引起的放大，紅色和緊張膽囊。膽囊最初是無菌的，但經常被細菌感染，主要是大腸桿菌，克雷伯菌，鏈球菌和梭狀芽胞桿菌。炎症會擴散到膽囊的外層和周圍結構，例如隔膜，引起右肩痛。
結石性膽囊炎
在鈣化性膽囊炎中，膽管無結石。它佔所有膽囊炎病例的5-10％，並與高發病率和高死亡率相關。鈣化性膽囊炎通常出現在住院和重症患者中。在沒有外傷的情況下，男性在手術後更可能發展爲急性膽囊炎。它與許多原因有關，包括血管炎，化學療法，重大創傷或燒傷。
結石性膽囊炎的表現類似於結石性膽囊炎。與結石性膽囊炎相比，患者更可能出現皮膚髮黃（黃疸）。超聲檢查或計算機斷層掃描通常顯示出不動的膽囊。治療包括在24-72小時內立即進行抗生素和膽囊切除術。
慢性膽囊炎
慢性膽囊炎在急性膽囊炎反覆發作後發生，並且幾乎總是由於膽結石引起。慢性膽囊炎可能是無症狀的，可能是急性膽囊炎的更嚴重病例，或者可能導致許多併發症，例如壞疽，穿孔或瘻管形成。
Xanthogranulomatous膽囊炎（XGC）是一種慢性膽囊炎的罕見形式，儘管它沒有癌性，但它可模仿膽囊癌。它是由McCoy及其同事於1976年在醫學文獻中首次報道的。
膽囊結石阻塞膽囊管會導致膽囊內膽汁積聚和膽囊內壓力升高。濃縮的膽汁，壓力以及有時細菌感染會刺激並損害膽囊壁，從而引起膽囊發炎和腫脹。膽囊的炎症和腫脹可減少正常的膽囊血流，這可能由於氧氣不足而導致細胞死亡。
膽囊炎的診斷由病史（腹痛，噁心，嘔吐，發燒）和體格檢查以及實驗室檢查和超聲檢查提示。右肩cap骨下方區域疼痛的蟒蛇症狀可能是急性膽囊炎的症狀。
驗血
在懷疑患有膽囊炎的人中，進行血液測試以檢查炎症標誌物（例如全血細胞計數，C反應蛋白）以及膽紅素水平，以評估膽管阻塞情況。全血細胞計數通常顯示白血球計數增加（12,000-15,000 / mcL）。C反應蛋白通常升高，儘管在美國通常沒有測量。膽紅素水平通常輕度升高（1-4 mg / dL）。如果膽紅素水平顯着升高，則應考慮其他診斷或其他診斷，例如膽結石阻塞膽總管（膽總管結石）。較不常見的是，血液中的氨基轉移酶升高。這些實驗室值的升高程度可能取決於膽囊的炎症程度。
成像
右上腹腹部超聲最常用於診斷膽囊炎。提示急性膽囊炎的超聲檢查結果包括膽結石，膽囊液（膽囊周圍的液體），膽囊壁增厚（壁厚超過3 mm），膽管擴張和超聲檢查墨菲標誌。鑑於其較高的敏感性，如果超聲不能診斷出肝亞氨基二乙酸（HIDA）掃描，則可以使用。如果懷疑有穿孔或壞疽等併發症，也可以使用CT掃描。
腹部超聲檢查顯示膽結石，壁增厚以及膽囊周圍積液
膽結石和膽汁淤泥，但膽囊壁未明顯增厚，膽囊周圍脂肪無水腫，因此無膽囊炎。
超聲檢查可見急性膽囊炎。閉合的箭頭指向膽囊壁增厚。空心箭頭指向GB中的石頭
膽囊壁增厚，大膽結石和大膽囊的急性膽囊炎
膽囊壁明顯增厚
膽囊壁明顯增厚
許多其他診斷可能具有與膽囊炎類似的症狀。另外，慢性膽囊炎的症狀通常比較模糊，可以被誤認爲其他疾病。這些替代診斷包括但不限於：
手術
對於大多數急性膽囊炎患者，治療的選擇是手術切除膽囊，腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術是使用位於腹部各個部位的幾個小切口進行的。幾項研究表明，與開腹膽囊切除術相比（腹腔鏡下的右上腹部有大切口的肋骨切開術），腹腔鏡膽囊切除術的優越性。接受腹腔鏡手術的人術後切口切口較少，並且長期併發症較少，術後無障礙。此外，腹腔鏡手術與較低的手術部位感染率相關。
腹腔鏡膽囊切除術中的X射線
在腹腔鏡手術前幾天，研究表明，儘早取出膽囊，最好在第一週內，結局會更好。與延遲治療（超過6周）相比，早期腹腔鏡膽囊切除術（就診有症狀的7天之內）可縮短住院時間，並降低急診程序的風險。在陰性結局方面沒有差異，包括膽管損傷或開腹膽囊切除術。對於早期的膽囊切除術，轉爲開腹手術的最常見原因是隱藏了卡洛特三角形的炎症。對於延遲手術，最常見的原因是纖維化粘連。
其他
手術前可採取支持措施。這些措施包括液體復甦。靜脈阿片類藥物可用於控制疼痛。
經皮引流導管的X線照相術（黃色箭頭）。在這種控制下，滴注的放射性造影劑正在填充膽囊（紅色箭頭），其中填充缺陷是膽結石。的膽囊管（藍色箭頭）是曲折的，膽總管（綠色箭頭）是輕度擴張但專利，與錐形壺腹Vateri（白色箭頭），但沒有阻塞。看到對比度延伸到十二指腸（橙色箭頭），表明通過膽管開放通道。
通常不需要抗生素。如果使用的話，它們應靶向腸桿菌（例如腸桿菌科），例如大腸桿菌和擬桿菌。這可能包括廣譜抗生素；如哌拉西林-他唑巴坦，氨苄西林-舒巴坦，替卡西林 – 克拉維酸鹽（Timentin），第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）或喹諾酮類抗生素（如環丙沙星）和厭氧菌覆蓋率，如甲硝唑。對於青黴素過敏的人，氨曲南 或者可以使用喹諾酮和甲硝唑。
如果出現嚴重的炎症，休克或患者有較高的全身麻醉風險（膽囊切除術需要），介入放射科醫生可將經皮引流導管插入膽囊（“經皮膽囊造口術管”）並用抗生素治療患者，直至急性炎症消退。一個膽囊切除術，如果人的病情好轉然後可以保證。
順勢療法治療膽囊炎的方法尚未得到證據的證實，因此不應代替手術。
膽囊炎佔全世界腹痛病例的3-10％。2012年，膽囊炎在美國引起了651,829名急診科就診和389,180例住院。2012年美國的死亡率爲每10萬人中0.7。在50-69歲的人羣中，膽囊炎的發生率最高。