蛀牙 齲齒 Tooth decay

蛀牙 齲齒 Tooth decay

蛀牙(也稱爲齲齒或蛀牙)是由於細菌產生的酸而導致牙齒破裂。空腔可能是從黃色到黑色的許多不同顏色。症狀可能包括疼痛和進食困難。 併發症可能包括牙齒周圍組織的炎症,牙齒脫落以及感染或膿腫形成。

齲齒和疾病對牙齒的破壞。

蛀牙的原因是細菌溶解牙齒的硬組織(牙釉質,牙本質和牙骨質)產生的酸。所述的酸是通過當它們分解食物碎片或糖在牙齒表面上的細菌中產生。 食物中的單糖是這些細菌的主要能源,因此飲食中單糖含量高是一個危險因素。如果礦物質分解大於從唾液等來源積累的物質,則會導致齲齒。風險因素包括導致唾液減少的狀況,例如:糖尿病,乾燥綜合徵和一些藥物。減少唾液產生的藥物包括抗組胺藥和抗抑鬱藥。齲齒還與貧窮,口腔清潔不良和牙齦萎縮導致牙齒根部暴露有關。

預防齲齒包括定期清潔牙齒,低糖飲食和少量氟化物。 建議每天刷兩次牙,每天之間在牙齒之間使用牙線一次。 氟化物可從水,鹽或牙膏等其他來源中獲得。治療母親的齲齒可通過減少可能傳播給孩子的某些細菌的數量來降低孩子的患病風險。篩選可以導致更早的發現。取決於破壞程度,可以使用各種處理方法使牙齒恢復正常功能,或者可以將牙齒移開。沒有已知的方法可以長出大量牙齒。在發展中國家,治療的可獲得性通常很差。 撲熱息痛(對乙酰氨基酚)或布洛芬可用於止痛。

在世界範圍內,約3.6十億人(佔總人口的48%)在他們的恆牙齲齒爲2016 在世界衛生組織,幾乎所有成年人都在某個時間點齲齒估計。在乳齒中,它影響大約6.2億人,占人口的9%。近年來,它們在兒童和成人中都變得越來越普遍。由於單糖消耗量增加而在發展中國家較少,這種疾病在發達國家最常見。齲齒是拉丁語的“爛”。

患有齲齒的人可能沒有意識到這種疾病。 新的齲病的最早跡象是牙齒表面出現白堊白斑,表明牙釉質脫礦質區域。這被稱爲白斑病變,初生齲齒病變或“微腔”。 當病變繼續脫礦質時,它可以變成棕色,但最終會變成空化(“空洞”)。在蛀牙形成之前,該過程是可逆的,但是一旦蛀牙形成,丟失的牙齒結構就無法再生。出現黑褐色且發亮的病變表明曾經存在齲齒,但脫鹽過程已經停止,留下了污漬。主動衰減的顏色更淺,外觀更暗淡。

四張照片的蒙太奇:同一顆牙齒的三張照片和一張射線照相。

(A)在牙齒表面可見的一小處腐爛斑點。(B)射線照片顯示牙本質內廣泛的脫礦質區域(箭頭)。(C)在去除腐爛開始時,在牙齒側面發現了一個洞。(D)消除所有衰變;準備灌裝。

隨着牙釉質和牙本質的破壞,腔變得更加明顯。牙齒的受影響區域會變色並變得柔軟。一旦腐爛物穿過牙釉質,則通向牙齒神經的牙本質小管就會暴露出來,導致疼痛可能是暫時性的,在接觸熱,冷或甜的食物和飲料時會暫時惡化。 被廣泛的內部腐爛削弱的牙齒有時在正常的咀嚼力下會突然斷裂。當腐爛發展到足以使細菌壓倒牙齒中心的牙髓組織時,牙痛可能會導致疼痛加劇。牙髓組織的死亡和感染是常見的後果。牙齒將不再對熱或冷敏感,但對壓力非常敏感。

齲齒也會引起口臭和異味。在高度進展的情況下,感染可從牙齒擴散到周圍的軟組織。諸如海綿竇血栓形成和路德維希心絞痛等併發症可能危及生命。

形成齲齒需要四件事:牙齒表面(牙釉質或牙本質),引起齲齒的細菌,可發酵的碳水化合物(例如蔗糖)和時間。這涉及食物對牙齒的粘附以及構成牙菌斑的細菌產生的酸。 然而,這四個標準並不總是足以引起疾病,並且需要促進生齲生物膜發展的庇護環境。齲齒過程並非不可避免的結果,根據牙齒的形狀,口腔衛生習慣以及唾液的緩衝能力,不同的個體在不同程度上易感。齲齒可以發生在暴露於口腔的牙齒的任何表面上,但不能保留在骨骼中的結構。

齲齒成因的產酸理論示意圖。四個因素,即合適的碳水化合物底物(1),牙菌斑中的微生物(2),易感牙齒表面(3)和時間(4);必須在一起出現齲齒(5)。唾液(6)和氟化物(7)是修飾因子

牙齒腐爛是由生物膜(齒斑)位於牙齒上並逐漸變成熟爲致齲齒(引起腐爛)引起的。生物膜中的某些細菌在存在可發酵碳水化合物(例如蔗糖,果糖和葡萄糖)的情況下會產生酸。

在社會經濟規模較低的人羣中,比在社會經濟規模較高的人羣中,齲病更常見。

細菌

與牙洞相關的最常見細菌是變形鏈球菌,變形鏈球菌和sobrinus鏈球菌以及乳桿菌。但是,齲齒菌(可能導致疾病的細菌)存在於牙菌斑中,但是除非平衡發生變化,否則它們的濃度通常過低而不會引起問題。這是由局部環境變化驅動的,例如頻繁攝入糖或生物膜去除不足(刷牙)。 如果不及時治療,該疾病會導致疼痛,牙齒脫落和感染。

甲革蘭氏染色的圖像變形鏈球菌。

口腔中含有各種各樣的口腔細菌,但據信只有少數特定種類的細菌會引起齲齒:其中包括變形鏈球菌和乳桿菌種。變形鏈球菌是革蘭氏陽性細菌,構成牙齒表面的生物膜。這些生物可在膳食糖發酵後產生高水平的乳酸,並抵抗低pH值(致齲菌必不可少的特性)的不利影響。 由於牙根表面的牙骨質比牙釉質表面的礦物質更容易脫礦質,因此多種細菌可引起牙根齲,包括嗜酸乳桿菌,放線菌屬。諾卡氏菌屬。和變形鏈球菌。細菌聚集在牙齒和牙齦周圍,呈粘性,乳白色,稱爲菌斑,可作爲生物膜。一些部位比其他部位更容易收集牙菌斑,例如唾液流量低(磨牙裂痕)的部位。磨牙和前磨牙的咬合表面上的凹槽以及菌斑之間的位置爲菌斑細菌提供了微觀的保留位點。牙菌斑也可能聚集在牙齦上方或下方,此處分別稱爲牙齦上或牙齦下菌斑。

這些細菌菌株,最明顯的是變形鏈球菌,可以由孩子從看門人的吻中或通過預先咀嚼的食物遺傳。

人口中的細菌通過稱爲發酵的糖酵解過程將葡萄糖,果糖和最常見的蔗糖(食用糖)轉化爲酸,例如乳酸。如果與牙齒接觸,這些酸可能會導致脫礦質,這是其礦物質含量的溶解。但是,該過程是動態的,因爲如果通過唾液或漱口水將酸中和,也會再礦化。氟化物牙膏或牙科清漆可能有助於補充礦物質。 如果隨着時間的推移脫鹽持續進行,可能會損失足夠的礦物質含量,從而使柔軟的有機物留下的材料分解,形成空腔或孔。這種糖對齲齒髮展的影響稱爲致齲性。蔗糖雖然是結合的葡萄糖和果糖單元,但實際上比等量的葡萄糖和果糖的混合物具有更多的致齲性。這是由於細菌利用了葡萄糖和果糖亞基之間糖鍵中的能量。變形鏈球菌通過葡聚糖轉葡聚糖酶將蔗糖轉化爲一種極具粘性的物質,稱爲葡聚糖,從而粘附在牙齒上的生物膜上。

牙齒暴露於齲齒(酸性)環境的頻率影響齲齒髮展的可能性。 進餐或喫零食後,口腔中的細菌代謝糖分,導致酸性副產物降低pH值。隨着時間的流逝,由於唾液的緩衝能力和牙齒表面溶解的礦物質含量,pH恢復正常。在每次暴露於酸性環境中時,牙齒表面的部分無機礦物質都會溶解,並且可以保持溶解兩個小時。 由於在這些酸性時期牙齒是脆弱的,因此齲齒的發展在很大程度上取決於酸暴露的頻率。

“斯蒂芬曲線”顯示葡萄糖沖洗後噬菌斑pH突然降低,在30-60分鐘後恢復正常。牙齒硬組織的淨脫鹽發生在臨界pH值(5.5)以下,以黃色顯示。

如果飲食中足夠富含適當的碳水化合物,則齲齒過程可以在牙齒爆發到口腔中的幾天內開始。有證據表明,採用氟化物處理減緩了該過程。 近鄰齲牙平均需要四年才能通過牙釉質。因爲牙骨質包裹牙根表面的耐用性不及包裹牙冠的牙釉質,因此,齲齒的發展速度遠快於其他表面的腐爛。牙根表面礦化的進行和損失比牙釉質中的齲齒快2.5倍。在非常嚴重的情況下,口腔衛生很差,飲食中富含可發酵的碳水化合物,齲齒可能在牙齒萌出後的幾個月內引起蛀牙。例如,當孩子不斷從嬰兒奶瓶中喝含糖飲料時,就會發生這種情況(請參閱後面的討論)。

有某些影響牙齒的疾病和失調可能使個體更容易出現蛀牙。

臼齒門齒礦化現象似乎越來越普遍。雖然原因未知,但認爲是遺傳和環境因素的結合。已研究的可能的促成因素包括系統性因素,例如母乳中二噁英或多氯聯苯(PCB)含量高,出生時早產和出生時缺氧,以及孩子出生後頭3年的某些疾病,例如作爲腮腺炎,白喉,猩紅熱,麻疹,甲狀旁腺功能低下,營養不良,吸收不良,維他命D缺乏,慢性呼吸道疾病或未經診斷和未經治療的乳糜瀉,通常表現爲輕度或無胃腸道症狀。

蛀牙

產釉不全症發生在718例中的1例與14,000例中的1例之間,是一種疾病,其中牙釉質未完全形成或形成的量不足,並可能掉落到牙齒上。在兩種情況下,牙齒都可能更容易腐爛,因爲搪瓷無法保護牙齒。

在大多數人中,影響牙齒的疾病或疾病不是齲齒的主要原因。牙釉質約96%由礦物質組成。 這些礦物質,尤其是羥磷灰石,在暴露於酸性環境時會變得可溶。牙釉質在pH爲5.5時開始脫礦質。 牙本質和牙骨質比牙釉質更易患齲齒,因爲它們的礦物質含量較低。 因此,當牙齒的根部表面暴露於牙齦萎縮或牙周疾病時,齲齒會更容易發展。但是,即使在健康的口腔環境中,牙齒也容易齲齒。

將錯牙合和/或擁擠與齲齒聯繫起來的證據很少; 但是,牙齒的解剖結構可能會影響齲齒形成的可能性。在牙齒的深部發育溝較多且被誇大的地方,更容易形成凹坑和裂隙齲齒(請參閱下一節)。同樣,當食物被困在牙齒之間時,齲齒更容易發展。

唾液流速降低與齲齒增加有關,因爲不存在唾液的緩衝能力來抵消某些食物所產生的酸性環境。結果,減少唾液腺,特別是下頜下腺和腮腺的唾液產生的醫學狀況可能導致口乾並因此導致廣泛的蛀牙。例子包括乾燥綜合徵,糖尿病,尿崩症和結節病。抗組胺藥和抗抑鬱藥等藥物也會損害唾液流動。刺激物,最出名的是甲基苯丙胺,也會極大程度地阻塞唾液的流動。這就是所謂的meth口。四氫大麻酚(THC),中的活性化學物質大麻,也引起流涎的幾乎完全閉塞,在口語化的詞彙爲“棉花嘴”之稱。此外,在美國63%的最常用處方藥物中,口乾是已知的副作用。頭部和頸部的放射療法也可能損害唾液腺中的細胞,從而在某種程度上增加了齲齒形成的可能性。

齲齒的易感性可能與牙齒中新陳代謝的改變有關,特別是與牙本質中的流體流動有關。在大鼠上進行的實驗表明,高蔗糖,致齲飲食“顯着抑制了牙本質中的流體運動速度”。

使用的菸草也可能會增加齲齒形成的風險。一些無煙菸草品牌含糖量高,易患齲齒。 菸草使用是一個顯著危險因素牙周疾病,這可能會導致牙齦到退去。 由於牙齦萎縮導致牙齦失去與牙齒的附着力,因此口腔中的根部表面變得更加明顯。如果發生這種情況,則擔心齲齒,因爲覆蓋牙根的牙骨質比釉質更容易被痠軟化。 當前,沒有足夠的證據支持吸菸與冠狀齲之間的因果關係,但是證據確實表明吸菸與根表面齲之間存在因果關係。 兒童接觸二手菸與蛀牙有關。

宮內和新生兒鉛暴露會促進蛀牙。除鉛外,所有電荷和離子半徑類似於二價鈣,的原子, 例如鎘,都模仿鈣離子,因此接觸它們可能會促進蛀牙。

貧困也是口腔健康的重要社會決定因素。齲齒與較低的社會經濟地位有關,可以被認爲是一種貧窮疾病。

可使用表格進行齲齒風險評估;該系統使用基於風險評估的循證齲齒管理(CAMBRA)。尚不清楚高風險個體的識別能否導致更有效的長期患者管理,從而防止齲齒髮生,阻止或逆轉病竈的進展。

唾液還含有碘和EGF。EGF可有效促進細胞增殖,分化和存活。唾液EGF似乎也受飲食中無機碘的調節,在維持口腔(和胃食管)組織完整性方面起着重要的生理作用,另一方面,碘可有效預防齲齒和口腔健康。

牙齒浸在唾液中,並在其上不斷形成細菌塗層(生物膜)。牙齒硬組織(牙釉質,牙本質和牙骨質)中的礦物質不斷經歷脫鹽和再礦化的過程。當脫礦物質的速度比再礦化的速度快並且存在淨礦物質流失時,就會導致齲齒。當牙齒生物膜內部發生了生態變化,從平衡的微生物種羣向產生酸的種羣遷移,並且可以在酸性環境中生存時,就會發生這種情況。

微生物羣落附着在牙齒表面並形成生物膜。隨着生物膜的生長,厭氧環境由被消耗的氧氣形成。微生物使用蔗糖和其他飲食糖作爲食物來源。飲食中的糖通過厭氧發酵途徑產生乳酸。乳酸從細胞排出到牙釉質上,然後離子化。乳酸鹽離子使羥基磷灰石晶體脫礦質,導致牙齒退化。

動畫圖像顯示了齲齒在牙齒裂隙中的形狀進展。

凹坑和裂隙齲的進展類似於兩個三角形,其底面沿着牙釉質和牙本質的交匯點。

牙釉質是高度礦化的脫細胞組織,齲齒通過細菌產生的酸性環境引起的化學過程作用於其上。當細菌消耗糖並將糖用於自身能量時,它們會產生乳酸。該過程的作用包括隨着時間的流逝,由酸引起的牙釉質中的晶體脫礦質,直到細菌物理滲透牙本質。 搪瓷棒牙釉質是牙釉質結構的基本單位,從牙齒表面垂直延伸至牙本質。由於齲齒對牙釉質的脫礦質通常遵循牙釉質棒的方向,因此在牙釉質中,牙坑和裂隙之間以及光滑表面齲齒之間會出現不同的三角形圖案,因爲牙釉質棒在牙齒的兩個區域的方向不同。

隨着牙釉質失去礦物質和齲齒髮展,牙釉質會形成幾個不同的區域,在光學顯微鏡下可見。從牙釉質的最深層到牙釉質表面,識別出的區域是:半透明區,深色區,病變部位和表面區。 半透明區域是齲齒的第一個可見跡象,與礦物質損失百分之一到百分之二相吻合。牙釉質的輕微礦化發生在黑暗區域,這是齲齒髮展如何是一個具有交替變化的活躍過程的例子。最大的脫礦物質和破壞區域在病變本身的身體中。表面區域保持相對礦化,並且一直存在直到牙齒結構喪失導致空化爲止。

與牙釉質不同,牙本質對齲齒的發展有反應。後牙齒的形成,所述成釉細胞,從而產生搪瓷,被破壞一旦瓷釉形成完成,因此可以在其破壞後不遲再生搪瓷。另一方面,牙本質在牙髓和牙本質之間的邊界處的成牙本質細胞在整個生命中不斷產生。由於存在成牙本質細胞,因此刺激(例如齲齒)可以觸發生物反應。這些防禦機制包括硬化性和叔牙本質的形成。

在從最深層到牙釉質的牙本質中,受齲齒影響的不同區域是前鋒,細菌滲透區和破壞區。 前進的前沿代表由於酸導致的脫礦牙本質區域,並且不存在細菌。細菌滲透和破壞的區域是入侵細菌的位置,最終是牙本質的分解。破壞區域的細菌種羣更多,蛋白水解酶破壞了有機基質。由於膠原蛋白基質未受到嚴重破壞,因此最裏面的牙本質齲齒受到了可逆的攻擊,使其具有修復的潛力。外部較淺的區域高度感染了蛋白水解膠原蛋白基質的降解,從而使牙本質不可逆地脫礦質。

動畫圖像顯示了在牙齒的子宮頸區域中齲病病變的形狀進展。

齲齒在牙本質中的快速傳播會在光滑的表面齲齒中產生這種三角形的外觀。

硬化性牙本質

牙本質的結構是稱爲牙本質小管的微觀通道的排列,這些通道從牙髓腔向外放射到牙骨質或牙釉質的外部邊界。 牙本質小管的直徑在牙髓附近最大(約2.5μm),在牙本質和牙釉質的交界處最小(約900 nm)。齲齒過程通過牙本質小管持續進行,這些牙本質小管是由齲齒深入牙齒產生的三角形模式所致。小管還允許齲齒進展得更快。

作爲響應,腎小管內的液體將來自免疫系統的免疫球蛋白與細菌感染作鬥爭。同時,周圍小管的礦化增加。 這導致腎小管收縮,這是減慢細菌進程的嘗試。此外,作爲來自細菌的酸demineralizes的羥磷灰石晶體,鈣和磷被釋放時,允許更多的晶體落在深入到牙質小管的沉澱。這些晶體形成屏障並減慢齲齒的進展。在這些保護性反應後,牙本質被認爲是硬化的。

根據流體力學理論,牙本質小管內的液體被認爲是在牙髓內觸發疼痛受體的機制。 由於硬化性牙本質阻止此類液體通過,因此起初可能不會產生本來可以作爲入侵細菌警告的疼痛。因此,齲齒可能會長時間發展而對牙齒沒有任何敏感性,從而導致更大的牙齒結構損失。

第三牙本質

響應於齲齒,可能在牙髓方向上產生更多的牙本質。這種新的牙本質被稱爲叔牙本質。 產生叔牙本質是爲了儘可能地保護牙髓免受前進的細菌侵害。隨着產生更多的叔牙本質,紙漿的尺寸減小。根據是否存在原始成牙本質細胞將這種牙本質細分。 如果成牙本質細胞存活足夠長的時間以對齲齒起反應,那麼產生的牙本質被稱爲“反應性”牙本質。如果成牙本質細胞被殺死,則產生的牙本質被稱爲“修復性”牙本質。

在修復性牙本質的情況下,需要其他細胞來承擔被破壞的成牙本質細胞的作用。 生長因子,特別是TGF-β,被認爲以啓動由製作修復性牙本質的成纖維細胞和間充質紙漿的細胞。 修復性牙本質的平均產量爲1.5微米/天,但可以提高到3.5微米/天。生成的牙本質含有不規則形狀的牙本質小管,可能與現有的牙本質小管不對齊。這降低了齲齒在牙本質小管內發展的能力。

由於外傷或牙周疾病引起的牙齦萎縮,老年人牙骨齲的發生率增加。它是一種慢性病,會形成一個較大的淺部病變,然後緩慢侵入牙根的牙骨質,然後逐漸侵入牙本質,引起牙髓的慢性感染(請參閱根據受影響的硬組織進行分類的進一步討論)。由於牙痛是發現較晚的原因,因此許多病竈無法及早發現,導致恢復性挑戰並增加了牙齒脫落。

齲齒的表現變化很大。但是,風險因素和發展階段是相似的。最初,它可能顯示爲小的白堊區域(光滑的表面齲齒),最終可能發展爲大的空化現象。有時齲齒可能直接可見。但是,其他檢測方法(例如X射線)可用於牙齒的不可見區域並判斷破壞程度。用於檢測齲齒的激光無需電離輻射即可進行檢測,現在用於檢測齒間(牙齒之間)的腐爛。牙齒修復過程中也使用了公開的解決方案,以最大程度地減少復發機會。

小金屬探針的彎曲尖端,逐漸變細。牙探的尖端,用於齲齒診斷。

初步診斷包括使用良好的光源,牙科鏡和探索器檢查所有可見的牙齒表面。牙科X射線照片(X射線)可能會顯示齲齒,否則會使其不可見,特別是牙齒之間的齲齒。大面積的齲齒通常是肉眼可見的,但較小的病變可能難以識別。牙醫經常進行視覺和觸覺檢查以及X光片檢查,特別是用於診斷凹坑和裂隙齲齒。 早期,通常是通過將空氣吹過可疑表面來診斷無齲齒,這會除去水分並改變未礦化牙釉質的光學特性。

牙齒感染導致上頜竇膿腫和炎症

一些牙科研究人員告誡不要使用牙科探險家來發現齲齒,特別是尖銳的探險家。如果牙齒的一小部分區域已經開始脫礦質,但尚未發生空化,則來自牙鑽的壓力可能會導致蛀牙。由於齲齒過程在出現蛀牙之前是可逆的,因此可以用氟化物阻止齲齒並使牙齒表面再礦化。當存在蛀牙時,將需要修復體來替代失去的牙齒結構。

有時,可能很難檢測到凹坑和裂隙齲齒。細菌可以穿透牙釉質到達牙本質,但是外表面可能會再礦化,特別是在存在氟化物的情況下。這些齲齒有時也被稱爲“隱藏的齲齒”,在X光片上仍然可見,但是對牙齒的目視檢查會顯示牙釉質完整或穿孔最少。

齲齒的鑑別診斷包括氟牙症和牙齒髮育缺陷,包括牙齒礦化和牙齒髮育不良。

早期齲齒病變的特徵是牙齒表面脫礦質,改變牙齒的光學特性。利用激光散斑圖像(LSI)技術的技術可以提供診斷輔助,以檢測早期齲齒病變。

使用非相干連續光源(行1),LSI(行2)和LSI的僞彩色顯像(行3)成像的牙齒樣本。

齲病可以根據位置,病因,進展速度和受影響的硬組織進行分類。這些分類形式可用於表徵蛀牙的特殊情況,以便更準確地向其他人表示病情,並指出牙齒破壞的嚴重程度。在某些情況下,齲齒以其他可能表明原因的方式進行了描述。GV黑色分類如下:

該圖顯示了齲齒位置及其相關分類的數字繪製圖像。GV黑色修復分類

嬰幼兒齲(ECC),也被稱爲“ 奶瓶齲 ”,“ 奶瓶蛀牙”或“瓶腐”,是腐爛的在年幼的孩子與他們的發現一個規律落葉(嬰兒)牙齒。這必須包括6歲以下兒童的乳齒上至少存在一個齲齒病變。 最可能受影響的牙齒是上頜前牙,但是所有牙齒都可能受到影響。 這類齲齒的名字源於這樣的事實,即蛀牙通常是由於兒童每天在瓶中加入甜味劑入睡或多次餵食甜味劑導致的。

口腔右下角的牙齒和牙齦的照片顯示在牙齦水平的所有牙齒上都有大的齲齒病變。甲基苯丙胺濫用引起的猖amp齲齒。

腐爛的另一種模式是“猖car的齲齒”,它表示許多牙齒的多個表面上的晚期或嚴重腐爛。口乾,口腔衛生差,使用興奮劑(由於藥物引起的口乾)和/或大量攝入糖分的人 可能會出現暴躁的齲齒。如果猖car的齲齒是先前輻射到頭部和頸部的結果,則可以將其描述爲輻射誘發的齲齒。當新牙齒爆發或後來由於未知原因而引起的根部自毀和整個牙齒的吸收也會引起問題 。

6-12個月的兒童患齲齒的風險增加。對於其他12至18個月大的孩子,齲齒在乳齒上生長,而恆牙則每年約兩次。

一系列研究報告說,乳牙的齲齒和恆牙的齲齒之間存在相關性。

本節需要更多引用來進行驗證。請通過在可靠的來源中添加引文來幫助改進本文。無法查證的內容可能被提出異議而移除。

可以將時間描述應用於齲齒,以表明進展速度和以前的病史。“急性”表示發展迅速的狀況,而“慢性”表示需要花費較長時間發展的狀況,其中成千上萬的餐食和零食,其中許多會引起一些未再礦化的酸化礦物質,最終導​​致蛀牙。

複發性齲齒(也稱爲繼發性齲齒)是出現在具有先前齲齒病史的位置的齲齒。這通常在填充物和其他牙齒修復物的邊緣發現。另一方面,初期齲齒描述的是以前未經歷過衰變的位置的衰變。被捕的齲齒描述了先前已脫礦質但在引起空化之前已再礦化的牙齒上的病變。氟化物處理可以幫助牙釉質重新鈣化以及使用無定形磷酸鈣。

根據受影響的硬組織,可以將齲齒描述爲涉及牙釉質,牙本質或牙骨質。在其發展的早期,齲齒 caries 可能隻影響釉質。一旦衰減程度達到牙本質的較深層,就使用術語“齲齒 dentinal caries”。由於牙骨質是覆蓋牙齒根部的硬組織,因此除非牙齒根部暴露在口腔中,否則牙骨質通常不會受到腐爛的影響。儘管術語“水泥骨齲 cementum caries”可以用來描述牙齒根部的腐爛,但齲齒很少單獨影響牙骨質。牙根在大的牙本質層上有一層非常薄的牙骨質,因此大多數影響牙骨質的齲齒也會影響牙質。

口腔衛生

在西方世界,牙齒衛生保健的主要方法包括刷牙和使用牙線。口腔衛生的目的是去除並防止牙菌斑或牙齒生物膜的形成,儘管研究表明這種對齲齒的作用是有限的。雖然沒有證據表明使用牙線可以防止蛀牙,但是仍然普遍建議使用這種方法。

牙刷頭,牙刷通常用於清潔牙齒。

牙刷可用於去除可觸及表面上的牙菌斑,但不能去除牙齒之間或咀嚼表面上的內部凹坑和裂縫。如果使用正確,牙線會清除可能會引起近端齲齒的區域的牙菌斑,但前提是不要損害溝渠的深度。其他輔助工具包括齒間刷,取水器和漱口水。儘管尚不清楚它們是否具有臨牀重要性,但使用旋轉式電動牙刷可能會降低牙菌斑和牙齦炎的風險。

但是,口腔衛生可有效預防牙齦疾病(牙齦炎/牙周疾病)。食物在咀嚼壓力下被迫進入坑和裂隙內部,從而導致以碳水化合物爲燃料的酸脫礦質,在這種情況下,刷子,氟化物牙膏和唾液無法去除殘留的食物,中和酸或使牙釉質再礦化。(兒童齲齒佔齲齒的80%至90%(Weintraub,2001年)。與刷牙不同,氟化物可導致齲齒髮生率降低約25%。牙膏中較高的氟化物濃度(> 1,000 ppm)也有助於防止牙齒腐爛,其效果會隨着濃度的升高而增加。一項隨機臨牀試驗表明,牙膏中含有精氨酸比僅含1450 ppm的普通氟化物牙膏具有更好的防蛀牙性能。 Cochrane的一項評論已經確認,通常由牙科專業人員每年使用一次至幾次,使用氟化物凝膠有助於預防兒童和青少年的蛀牙,重申了氟化物的重要性預防齲齒的主要手段。另一則評論得出結論,在有規律的定期使用氟化物漱口水的情況下,可大大減少兒童恆牙蛀牙的發生。

它聲稱在進食後咀嚼芹菜等纖維會迫使被困食物內的唾液稀釋任何碳水化合物(例如糖),中和酸並使礦物質去礦質。齲齒風險最高的牙齒是永久性第一和第二磨牙,這是由於口腔中的時間長和複雜的表面解剖結構所致。

專業的衛生保健包括定期的牙科檢查和專業的預防(清潔)。有時,很難完全清除牙菌斑,可能需要牙醫或牙科保健員。除口腔衛生外,還可以在牙科訪問時拍攝X光片,以檢測口腔高風險區域中可能出現的齲齒(例如,“ 咬合 ” X射線,使後牙的冠部可視化)。

口腔衛生的替代方法在世界各地也存在,例如在某些中東和非洲文化中使用牙齒清潔樹枝(例如誤食)。很少有證據證明這些替代口腔衛生方法的功效。

喫更多遊離糖的人會得到更多的蛀牙,蛀牙會隨着糖攝入的增加而呈指數增加。糖攝入較少的人羣蛀牙較少。在尼日利亞,每天的糖消耗量約爲2g /天,在任何年齡段的人口中,只有2%的人有洞。

齲齒的年發病率隨人均糖年消耗呈指數增長。數據基於10553名日本兒童(年齡在6至11歲之間),這些兒童的下頜第一顆獨立磨牙每年受到監測。齲齒以對數標度繪製,因此直線是直線。

在存在糖和其他碳水化合物的情況下,口腔中的細菌會產生可使牙釉質,牙本質和牙骨質脫礦質的酸。牙齒暴露於該環境的頻率越高,齲齒的可能性就越大。因此,建議減少零食,因爲零食可爲口腔中的產酸細菌持續提供營養。

耐嚼和粘性食品(例如糖果,餅乾,薯片和餅乾)往往會更長時間地粘附在牙齒上。但是,葡萄乾等乾果和蘋果和香蕉等新鮮水果會從口中迅速消失,並且似乎並不是危險因素。消費者不擅長猜測哪種食物會粘在嘴裏。

對於兒童,美國牙科協會和歐洲兒科牙科學院建議限制食用含糖飲料的頻率,並且不要在睡眠時給嬰兒餵奶瓶(請參見前面的討論)。 還建議父母避免與嬰兒共用餐具和杯子,以防止細菌從父母口中傳播。

已經發現,牛奶和某些種類的奶酪,例如切達乾酪,如果在食用可能對牙齒有害的食物後立即食用,則可以幫助防止蛀牙。

木糖醇是一種天然存在的糖醇,可用於替代蔗糖(食用糖)的不同產品中。截至2015年,有關在口香糖中使用木糖醇的證據尚不足以確定其是否有效預防齲齒。

使用牙科密封劑是一種預防手段。密封劑是塗在臼齒的咀嚼表面上的類似塑料的薄塗層,以防止食物滯留在凹坑和裂縫內。這剝奪了居民菌斑中的碳水化合物,防止了齲齒和齲齒的形成。通常,在兒童牙齒萌出後立即將密封劑塗在兒童的牙齒上,但如果以前沒有做過,成年人會接受。密封劑可能會磨損,無法防止食物和牙菌斑進入凹坑和裂縫內,因此需要更換,因此必須由牙科專業人員定期檢查。與氟化物清漆相比,牙科密封劑 Dental sealants 已顯示出更有效的預防咬合衰減的作用。

普通的牙科托盤用來輸送氟化物。

氟化物以片劑形式出售以預防蛀牙。

通常建議在牛奶和綠色蔬菜等食物中發現鈣,以防齲齒。氟化物與瓷釉中的羥基磷灰石晶體結合,有助於防止牙齒腐爛。變形鏈球菌是蛀牙的主要原因。低濃度的氟離子充當抑菌治療劑,而高濃度的氟離子具有殺菌作用。摻入的氟使搪瓷更耐脫礦質,因此耐腐爛。氟化物可以局部或全身使用。與全身攝入相比,強烈建議使用局部氟化物以保護牙齒表面。外用氟化物用於牙膏,漱口水和氟化物清漆中。標準的氟化物牙膏(1,000–1,500 ppm)在預防齲齒方面比低氟化物牙膏(<600ppm)更有效。用氟化物牙膏刷牙後,應避免沖洗,並避免多餘的吐出物。許多牙科專業人員將局部氟化物溶液的應用作爲常規訪問的一部分,並建議使用木糖醇和無定形磷酸鈣產品。氟化二胺銀在防止蛀牙方面可能比氟化清漆更好。發現全身性氟化物爲錠劑,片劑,滴劑和水氟化物。口服這些可以全身提供氟化物。氟化已顯示出對預防蛀牙有益,特別是在社會經濟低下的地區,在這些地區,其他形式的氟化物不可用。但是,Cochrane的系統評價未發現證據表明孕婦每天系統地服用氟化物可以有效預防其後代的齲齒。

在兒童未滿一歲之前進行的口腔健康評估可能有助於控制齲齒。口腔健康評估應包括檢查孩子的病史,進行臨牀檢查,檢查孩子患齲齒的風險(包括其咬合的狀態)以及評估孩子的父母或看護者如何充分裝備以幫助孩子預防齲齒。爲了進一步加強兒童在齲齒管理方面的合作,應與牙醫和牙科醫生的其他工作人員進行良好的溝通。通過用孩子的名字給孩子打電話,使用眼神交流並將他們納入有關治療的任何談話中,可以改善這種交流。

疫苗也在開發中。

最重要的是,齲齒是空洞還是非空洞決定了治療。對病變是活動的還是停滯的臨牀評估也很重要。在適當的條件下,非空洞性病變可以被阻止並且可以再礦化。但是,這可能需要大範圍改變飲食(減少精製糖的頻率),改善口腔衛生(每天兩次用氟化物牙膏刷牙和每天用牙線清潔牙齒)以及定期應用局部氟化物。最近,特異於變形鏈球菌(Streptococcus mutans)的免疫球蛋白Y(Immunoglobulin Y)已被用於抑制變形鏈球菌的生長。由於未在牙齒上進行鑽孔,因此這種對齲病病變的處理被稱爲“非手術性”。非手術治療需要個人的出色理解和動力,否則衰退將繼續。

拔牙在咬合面上顯示出汞齊金屬修復體。汞齊用作牙齒中的修復材料。

一旦病變空化,特別是如果涉及牙本質,則再礦化要困難得多,通常需要進行牙齒修復(“手術治療”)。在放置修復體之前,必須先去除所有衰減,否則它將在填充物下方繼續進行。如果被包埋,有時會留下少量的腐爛,並且有密封將細菌與其基質隔離開來。這就好比把一個玻璃容器放在蠟燭上,一旦氧氣消耗殆盡,蠟燭就會燃燒殆盡。逐步清除齲齒 stepwise caries removal(Pulp capping)等技術設計用於避免牙髓暴露和全面減少需要放置的最終填充物之前需要去除的牙齒物質的量。通常,由於腐爛的牙本質無支撐且容易破裂,因此也必須去除覆蓋在腐爛的牙本質上的牙釉質。表中總結了有關病變活動以及是否空化的現代決策過程。

儘管如果將牙齒衛生保持在最佳水平,即使很小的齲齒也會重新礦化,但是被破壞的牙齒結構無法完全再生。 對於較小的病變,有時使用局部氟化物以促進再礦化。對於較大的病變,可通過治療阻止齲齒的進展。治療的目的是保持牙齒結構並防止牙齒的進一步破壞。通過對初期齲齒病變進行充實的治療,對牙釉質造成表面損傷的地方,可能會自愈,因此引起爭議,而一旦進行充盈,最終將不得不重做,並且該部位成爲脆弱部位進一步衰減。

通常,與廣泛衰變的治療相比,早期治療更快,更便宜。在某些情況下,可能需要局部麻醉藥,一氧化二氮(“笑氣”)或其他處方藥,以減輕治療期間或之後的疼痛或減輕治療期間的焦慮。甲牙科手持件(“鑽”)被用於從牙齒去除腐朽材料的大部分。當牙本質的腐爛到達牙髓附近時,有時會使用勺子(一種用來仔細清除腐爛的牙科器械)。一些牙醫使用激光而不是傳統的牙鑽來去除齲齒。Cochrane對這一技術的回顧看了Er:YAG(摻鉺鋁石榴石)、Er、Cr:YSGG(鉺、鉻:釔-鈧-鈹-石榴石)和Nd:YAG(摻釹的釔鋁石榴石)激光器,發現雖然用激光治療的人(與傳統的牙科鑽鑽相比)經驗較少,對牙科的需求也較少,但整體上來說,在去除齲病方面差別不大。去除齲齒後,缺失的牙齒結構需要某種形式的牙齒修復,以使牙齒恢復功能和美觀狀態。

修復材料包括牙科用汞合金,複合樹脂,瓷器和金。複合樹脂和瓷器可以製成與患者天然牙齒的顏色相匹配的產品,因此在美觀方面會更加頻繁地使用。複合修復體的強度不及牙科用汞合金和黃金。一些牙醫認爲後者是咀嚼力很大的後部區域的唯一建議修復方法。 當蛀牙過大時,可能沒有足夠的牙齒結構殘留,無法在牙齒內放置修復材料。因此,冠可能需要。該修復體看起來類似於帽子,並安裝在牙齒自然冠的其餘部分上。冠通常由金,瓷或與金屬融合的瓷製成。

對於兒童,可以將預製的牙冠放在牙齒上。這些通常由金屬製成(通常是不鏽鋼,但越來越多地使用美學材料)。傳統上,將牙齒剃掉以爲冠留出空間,但是最近,不鏽鋼冠被用於密封蛀牙並阻止其前進。這被稱爲霍爾技術Hall Technique,其工作原理是使細菌免於營養物質的腐爛,並使它們的環境對它們不利。這是一種控制兒童衰老的微創方法,不需要在口腔中進行局部麻醉劑注射。

兩張照片顯示出牙齒上有一個大的齲齒,拔出牙齒後牙槽留了。最終需要拔除具有廣泛齲齒的牙齒。

在某些情況下,可能需要進行牙髓治療以修復牙齒。 如果牙齒中的牙髓因引起腐爛的細菌感染或外傷而死亡,則建議進行牙髓治療,也稱爲“根管”。在根管治療中,包括神經和血管組織在內的牙髓與牙齒的腐爛部分一起被去除。用牙髓銼對運河進行清潔和定型,然後通常將其填充類似橡膠的材料,稱爲牙膠percha。 牙齒已滿,可以放置牙冠。根管治療完成後,牙齒沒有生命,因爲它沒有任何活組織。

的提取也可以作爲治療齲齒。如果齲齒與腐爛過程相距太遠而無法有效修復牙齒,則將其切除。如果牙齒缺少相對的牙齒,或者有時可能會引起進一步的問題,有時會考慮拔牙,智齒可能就是這種情況。無法或不願承擔費用或牙齒修復困難的人們也可能更喜歡拔牙。

在全球範圍內,大約有36億人的恆牙患有齲齒。在乳齒中,它影響約6.2億人,占人口的9%。該病在拉丁美洲國家,中東和南亞國家最常見,在中國最不流行。在美國,齲齒是最常見的慢性兒童疾病,其發病率比哮喘高出至少五倍。 這是兒童牙齒脫落的主要病理原因。 50歲以上的成年人中有29%至59%患有齲齒。

彩色地圖顯示全世界的齲齒經歷。2004年每10萬居民中齲病的殘疾調整生命年。

在工業化國家中,治療蛀牙的費用佔衛生保健預算的5-10%,並且很容易超過低收入國家的預算。

在一些發達國家,病例數有所減少,這種下降通常歸因於越來越好的口腔衛生習慣和諸如氟化物治療等預防措施。 儘管如此,蛀牙病例總體減少的國家在疾病分佈上仍然存在差距。 在美國和歐洲的兒童中,百分之二十的人口忍受齲齒病例的百分之六十至百分之八十。 在世界各地發現該疾病的分佈情況類似偏斜,有些兒童沒有齲齒或齲齒很少,而另一些則患齲齒的數量很高。 澳大利亞,尼泊爾和瑞典(兒童接受政府支付的牙科護理費用)兒童中齲齒的發病率較低,而哥斯達黎加和斯洛伐克的病例則更多。

經典的DMF(衰減/缺失/填充)指數是評估齲齒患病率以及人羣中牙科治療需求的最常用方法之一。該指數基於使用探針,鏡子和棉卷對個體進行的現場臨牀檢查。由於DMF指數是在沒有X射線成像的情況下完成的,因此低估了齲齒的患病率和治療需求。

通常從患有細菌性陰道病的女性的陰道樣本中分離出通常與齲齒相關的細菌。

齲齒歷史悠久。一百萬多年前,人類動物(如Paranthropus)患有蛀牙。齲齒患病率的最大增加與飲食變化有關。

考古學證據表明,蛀牙是一種可追溯至史前的古老疾病。從一百萬年前到新石器時代的頭骨都顯示出齲齒的跡象,包括舊石器時代和中石器時代的那些。 在新石器時代,齲齒的增加可能歸因於含有碳水化合物的植物性食物的消費增加。 在水稻種植的開始南亞也被認爲是造成特別是對婦女齲齒增加,雖然也有一些證據來自泰國的網站,例如Khok Phanom Di,表明隨着對稻米農業的依賴增加,齲齒的總體百分比下降。

Omne Bonum(14世紀)的圖像描繪了牙醫用鑷子拔牙。

一個蘇美爾從公元前5000年的文字描述了一個“ 牙蟲 ”爲齲齒的原因。 在印度,埃及,日本和中國也發現了這種信念的證據。出土的古代頭骨顯示出原始牙科工作的證據。在巴基斯坦,大約公元前5500年至公元前7000年的牙齒顯示原始牙鑽的孔幾乎完美。所述的埃伯斯紙莎草,一個埃及從公元前1550文本,提到牙齒疾病。 在薩貢王朝時期的亞述在668到626 BC,從國王的醫生著作指定需要提取牙齒由於傳播炎症。 在羅馬帝國,廣泛食用熟食導致齲齒患病率略有增加。的希臘-羅馬文明,除了埃及文明,必須從齲齒引起的疼痛的治療。

在青銅時代和鐵器時代,齲齒的發生率一直很低,但在中世紀時期急劇上升。 相比西方國家更容易獲得甘蔗,齲齒患病率的定期增加與公元1000年的增加相比很小。治療主要包括草藥和護身符,但有時也包括放血。 當時的理髮師外科醫生提供的服務包括拔牙。 這些醫療服務提供者從學徒那裏學習了培訓,在消除牙齒疼痛方面非常成功,在許多情況下還可以防止感染的系統性傳播。在羅馬天主教徒中,向牙科醫生的愛心聖阿波羅尼亞(Saint Apollonia)祈禱是爲了治癒牙齒感染引起的疼痛。

還有證據表明,與殖民的歐洲人接觸後,北美印第安人的齲齒增加。在殖民之前,北美印第安人靠狩獵和採集飲食爲生,但此後對玉米農業的依賴更大,這使這些羣體更容易齲齒。

在歐洲啓蒙時代,歐洲醫學界也不再接受“蛀牙”引起齲齒的觀念。 皮埃爾·法查德(Pierre Fauchard)是現代牙科之父,他是第一個拒絕蠕蟲引起蛀牙並指出糖對牙齒和牙齦有害的人之一。 1850年,齲齒患病率再次急劇上升,據認爲是飲食結構廣泛變化的結果。 在此之前,宮頸齲齒是最常見的齲齒,但是甘蔗,精製麪粉,麪包和甜茶的可用性增加,對應着大量的齲齒和裂隙齲齒。

在1890年代,西德米勒(WD Miller)進行了一系列研究,促使他提出了對齲齒的解釋,這種解釋對當前的理論很有影響。他發現細菌存在於口腔中,並且在存在可發酵碳水化合物的情況下,它們產生的酸會溶解牙齒的結構。 這種解釋被稱爲化學寄生齲齒理論。 Miller的貢獻以及GV Black和JL Williams對牙菌斑的研究,爲當前對齲病病因學的解釋奠定了基礎。 Fernando E. Rodriguez Vargas 在1921年發現了幾種特定的乳酸菌菌株。

1924年,在倫敦,基利安·克拉克(Killian Clarke)描述了一種球形細菌,這種細菌是從齲病中分離出來的鏈,他稱其爲變形 鏈球菌。儘管克拉克(Clarke)提出這種生物是齲齒的病因,但並未對這一發現進行跟進。後來,在1954年的美國,弗蘭克·奧蘭德(Frank Orland)與倉鼠合作,發現齲齒是可傳播的,並且是由產酸的鏈球菌引起的,從而結束了齲齒是否由細菌引起的爭論。直到1960年代後期,從倉鼠齲中分離的鏈球菌與S相同,才被普遍接受。變種人。

從數百萬年前的原始人類到現代人類,在整個人類歷史中都存在過蛀牙。在19世紀,隨着工業革命使現成的糖和麪粉等某些物品容易獲得,齲齒的患病率急劇上升。的“新興工業化英國工人階級”的飲食則成爲集中在麪包,果醬,以及甜茶,大大增加雙方食糖消費量和齲齒。

這部分可能會使讀者感到困惑或不清楚。請幫助我們澄清這一部分。在Talk:牙齒腐爛§混淆“詞源和用法”部分中對此進行了討論。 (2019年9月)

本節可能包含原始研究。請通過驗證提出的要求並增加內聯引用來改進它。僅包含原始研究的陳述應刪除。 (2019年9月)

本節需要更多引用來進行驗證。請通過在可靠的來源中添加引文來幫助改進本文。無法查證的內容可能被提出異議而移除。(2019年9月)

從拉丁語到英語(外來詞)的自然起源,齲齒以其英語形式起源於質量名詞,意思是“腐爛” , ,即“腐爛”。在這種意義上使用時,它會採用單數動詞變位(就像單詞衰減一樣)。因此,齲齒在傳統上並不是帶有洞或腔的複數詞; 即,它不是任何單數形式的複數形式卡里含義孔或空腔。儘管如此,想法,它是這樣一個複數是一個再分析的是自然大多數講英語的人都會遇到這種情況,重新分析後的意思很常見,足以輸入到各種詞典中並且以可敬的用法存在。它仍然顯示出其重新分析的起源的暗示,因爲它仍然慣常地侷限於複數的密宗意義,即像剪刀或玻璃杯一樣,人們只能複數地講複數齲齒,而不是剪刀,玻璃或齲齒。(這就是爲什麼人們可以在十二種主要醫學和普通詞典中的任何一種中尋找奇數名詞形式的齲齒而未找到它的原因。)許多人仍沿用傳統意義(質量,單數),即爲什麼他們談到齲病而不是僅僅當他們打算複數計數意義時就齲齒。

齲病學或齲病學是對齲齒的研究。

據估計,未經處理的齲齒每年導致全世界生產力損失約270億美元。

認同請分享: