認知行爲療法 Cognitive behavioral therapy (CBT)

認知行爲療法 Cognitive behavioral therapy (CBT)

該圖描述了根據CBT,情緒,思想和行爲如何相互影響。中間的三角形代表了CBT的宗旨,即所有人的核心信念可以歸納爲三類:自我,他人,未來。

認知行爲療法(CBT)是旨在改善心理健康的一種心理社會干預 。 CBT專注於挑戰和改變無助的認知扭曲(例如思想,信念和態度)和行爲,改善情緒調節, 以及針對解決當前問題的個人應對策略的發展。最初,它被設計用於治療抑鬱症,但其用途已擴展到包括治療許多心理健康狀況,包括焦慮症。 CBT包括使用基於證據的技術和策略來治療已定義的心理病理的許多認知或行爲心理治療。

CBT是基於行爲和認知心理學的基本原理的結合。與心理治療的歷史方法不同,例如心理分析方法,其中治療師尋找行爲背後的潛意識,然後提出診斷。取而代之的是,CBT是一種“以問題爲中心”和“以行動爲中心”的療法,這意味着它被用於治療與診斷出的精神障礙有關的特定問題。治療師的作用是協助服務對象找到並練習有效的策略,以解決已確定的目標並減輕疾病症狀。 CBT基於以下信念:認爲扭曲和適應不良行爲起到發展和維護一個角色的心理障礙,和症狀以及相關的痛苦可以通過新的教學處理信息的能力和應對機制被降低。

與精神活性藥物相比,綜述研究發現僅CBT可以有效治療較輕的抑鬱症和焦慮症,創傷後應激障礙(PTSD),抽動, 藥物濫用,飲食失調和邊緣性人格障礙。通常建議將其與治療其他疾病的藥物聯合使用,例如嚴重的強迫症(OCD)和重度抑鬱症,阿片類藥物使用障礙,雙相情感障礙和精神病。[ 引證需要 ]另外,CBT被推薦作爲治療的爲廣大在兒童和青少年,包括侵略和心理障礙的第一行的行爲障礙。 研究人員發現,其他善意的治療干預措施對於治療成人的某些疾病同樣有效。 與人際心理治療(IPT)一起,在治療指南中建議將CBT作爲首選的社會心理治療方法, CBT和IPT是強制要求精神病學居民接受培訓的唯一心理社會干預措施。

主流認知行爲療法假定改變適應不良的思維,因而在改變行爲和影響,但最近變種強調一個人的思想適應不良關係的變化,而不是思維本身的變化。認知行爲療法的目的不是要診斷患有某種疾病的人,而是要從整體上看待該人並決定可以改變的內容。

認知扭曲

治療師或基於計算機的程序使用CBT技術來幫助人們挑戰自己的模式和信念,並取代思維中的錯誤,這些認知錯誤被稱爲認知失真,例如用“更現實,更有效的思想”來“過度概括,放大否定,最小化肯定和災難性”。減少情緒困擾和自欺欺人的行爲”。認知失真可以是僞歧視信念,也可以是某種事物的過度概括。 CBT技術也可以用來幫助個人對認知扭曲採取更加開放,專心和有意識的姿勢,以減少其影響。

技能

主流CBT幫助個人將“適應不良……應對技能,認知,情緒和行爲有更強的適應性的人”,通過挑戰思維的個體的方法和方式,他們對某些生活習慣或行爲反應,但關於這些傳統的認知因素在多大程度上超越了諸如暴露和技能訓練等早期行爲要素,仍能解釋CBT所產生的影響,目前仍存在爭議。

治療階段

CBT可以分爲六個階段:

這些步驟基於Kanfer和Saslow創建的系統。在確定了需要改變的行爲之後,無論是過度還是不足,並且已經發生了治療,心理學家都必須確定干預是否成功。例如,“如果目標是減少行爲,則相對於基線應該有所減少。如果關鍵行爲保持在基線或之上,則干預失敗。”

評估階段的步驟包括:

重新概念化階段構成了CBT的“認知”部分的大部分。 Hofmann對現代CBT方法進行了總結。

交付協議

提供認知行爲治療的協議有多種,其中有很多相似之處。 CBT一詞的使用可能指的是不同的干預措施,包括“自我指導(例如,分心,意象,動機性自我交談),放鬆和/或生物反饋,適應性應對策略的發展(例如,使消極或自我挫敗最小化)想法),改變對疼痛的適應不良觀念和目標設定 ”。有時,治療是手動的,針對特定的技術驅動的個別心理障礙,採用簡短,直接和限時的治療。CBT用於個人和小組設置中,並且該技術通常適用於自助應用程序。一些臨牀醫生和研究人員以認知爲導向(例如認知重構),而其他臨牀醫生和研究人員則以行爲爲導向(例如體內 暴露療法)。假想暴露療法等干預措施將兩種方法結合在一起。

相關技術

CBT可以與多種不同但相關的技術結合使用,如暴露治療,壓力接種,認知加工治療,認知治療,放鬆訓練,辯證行爲治療以及接受和承諾治療。 一些從業者提倡一種形式的正念認知療法,其中包括在治療過程中更加重視自我意識。

在成人中,CBT已顯示出對焦慮症, 身體畸形症, 抑鬱症, 飲食失調,慢性低下的治療計劃有效並起作用背部疼痛, 人格障礙, 精神病, 精神分裂症, 物質使用障礙,在調整,抑鬱症和相關聯焦慮纖維肌痛, ,並與後脊髓損傷。

在兒童或青少年中,CBT是治療焦慮症,身體變形障礙,抑鬱和自殺,飲食失調和肥胖症, 強迫症(OCD),和創傷後應激障礙,以及抽動障礙,拔毛,和其他重複性行爲障礙。CBT-SP是CBT的自殺預防(SP)的一種改編,專門用於治療嚴重抑鬱的年輕人和最近90天內最近嘗試自殺的年輕人,並且被認爲是有效,可行和可接受的。 CBT還被證明對年幼的兒童(3至6歲)創傷後應激障礙有效。評論發現“低質量”證據表明,CBT在減輕兒童和青少年創傷後應激障礙症狀方面可能比其他心理療法更有效。 CBT也已應用於多種兒童疾病,包括抑鬱症和各種焦慮症。

CBT結合催眠和分散注意力可以減少兒童自我報告的疼痛。

Cochrane的評論沒有發現CBT對耳鳴有效的證據,儘管在這種情況下似乎對相關抑鬱症的治療和生活質量有影響。最近的其他《 Cochrane評論》未發現令人信服的證據,即CBT培訓可幫助寄養服務提供者管理他們所照顧的年輕人中的困難行爲,也不有助於治療虐待親密伴侶的人。

根據INSERM 2004年對三種方法的評論,認知行爲療法被“證明”或“推定”爲針對幾種特定精神障礙的有效療法。根據這項研究,CBT可有效治療精神分裂症,抑鬱症,躁鬱症,恐慌症,創傷後應激,焦慮症,貪食症,厭食症,人格障礙和酒精依賴。

一些薈萃分析發現,CBT比心理動力療法更有效,並且在治療焦慮症和抑鬱症方面與其他療法相同。

計算機化CBT(CCBT)已被證明是由有效隨機治療抑鬱症和焦慮症控制和其他試驗中, 包括兒童,以及如失眠。一些研究發現,與干預信息網站和每週打來的電話有類似的效果。 在青少年焦慮和失眠中,發現CCBT與面對面CBT同樣有效。

對CBT的批評有時集中在實施上(例如UK IAPT),這可能最初導致訓練有素的從業者提供低質量的治療。 但是,有證據支持CBT對焦慮和抑鬱的有效性。 接受和承諾治療(ACT)是CBT的一個專門分支(有時稱爲情境CBT )。ACT使用正念和接受干預措施,並發現其在治療結局方面的壽命更長。在一項焦慮症研究中,從治療前到治療後的所有結局,CBT和ACT均得到類似的改善。然而,在12個月的隨訪中,ACT被證明更有效,表明它是焦慮症的高度可行的持久治療模型。

有證據表明,將催眠治療作爲CBT的輔助手段可改善多種臨牀問題的治療效果。

CBT已在臨牀和非臨牀環境中用於治療疾病,例如人格狀況和行爲問題。對抑鬱症和焦慮症中CBT 的系統評價得出結論,“在初級保健中,尤其是在基於計算機或基於Internet的自助程序中提供的CBT可能比通常的護理更有效,並且可以通過初級保健有效地進行治療師。”

越來越多的證據表明,CBT在治療注意力缺陷多動障礙(ADHD)中可能發揮作用。 軟骨病;應對多發性硬化症的影響;與衰老有關的睡眠障礙; 痛經;和雙相情感障礙,但還需要更多研究,對結果的解釋應謹慎。CBT對緩解阿爾茨海默氏病患者的焦慮和抑鬱症狀具有治療作用。研究了CBT作爲治療焦慮症的輔助方法口喫。初步研究表明,CBT可有效減少口喫成人的社交焦慮,但不能減少口喫頻率。

對於轉移性乳腺癌患者,數據有限,但CBT和其他社會心理干預措施可能有助於改善心理結果和緩解疼痛。

有證據表明,從長期來看,CBT在失眠的治療和管理方面優於苯並二氮雜和非苯並二氮雜。 CBT已被證明對治療慢性疲勞綜合症有中等效果。

在英國,國家健康與護理卓越研究所(NICE)建議在應對許多心理健康困難的治療計劃中採用CBT ,包括創傷後應激障礙,強迫症(OCD),神經性貪食症和臨牀抑鬱症。

抑鬱症

更多信息:重度抑鬱症§談話療法和抑鬱症治療§心理治療

認知行爲療法已被證明是治療臨牀抑鬱症的有效方法。《美國精神病學協會實踐指南》(2000年4月)指出,在心理治療方法中,認知行爲療法和人際心理療法對重度抑鬱症的治療效果最好。 [ 頁面需要 ]一個病因抑鬱症的理論是艾倫·T·貝克的抑鬱症認知理論。他的理論指出,沮喪的人們以自己的方式思考,因爲他們的思維偏向消極的解釋。根據這一理論,鬱悶的人獲得負架構世界的兒童和青少年爲應激性生活事件的影響,以及負架構當人遇到類似的情況在以後的生活中被激活。

貝克還描述了一個消極的認知三合會。認知三合會由沮喪的人對自己,世界和未來的負面評價組成。貝克建議這些負面評價源於人的負面圖式和認知偏見。按照這種理論,沮喪的人有“我永遠做不到好事”,“不可能有美好的一天”和“事情永遠不會變得更好”的觀點。否定性圖式有助於引起認知偏見,而認知性偏見則有助於加劇否定性圖式。貝克進一步提出,沮喪的人通常具有以下認知偏見:任意推斷,選擇性抽象,過度概括,放大,。這些認知偏見很快就會對自我作出消極的,普遍的和個人的推論,從而助長了消極的圖式。

2001年對CBT和心理動力心理治療進行比較的薈萃分析表明,這些方法在短期內同樣有效。 相比之下,就效果的穩健性而言,針對抑鬱症的CBT,人際關係療法和問題解決療法的大型試驗的薈萃分析表明,CBT,人際關係療法和解決問題的療法優於心理動力學療法和行爲激活療法。

焦慮症

更多信息:焦慮症§治療

CBT已顯示可有效治療成人焦慮症。

一些用於焦慮症的CBT治療的基本概念是體內 暴露。該術語是指患者直接面對恐懼的物體,活動或情況。例如,患有PTSD的女性擔心她受到攻擊的位置可能會得到治療師的協助,前往該位置並直接面對這些恐懼。同樣,可以指示害怕社交演講的社交焦慮症患者通過演講直接面對這些恐懼。這種“兩因素”模型通常歸功於O. Hobart Mowrer。通過暴露於刺激,這種有害的條件可以被“無知”(稱爲滅絕)和習慣)。研究提供了證據,當對動物和人進行檢查時,糖皮質激素可能會在暴露療法期間導致更成功的滅絕學習。例如,糖皮質激素可防止檢索到厭惡性學習發作,並增強記憶痕跡的增強,從而在恐懼情況下產生非恐懼的反應。糖皮質激素和暴露療法的組合可能是治療焦慮症患者的更好的治療方法。

2015年的Cochrane評論還發現,CBT對非特異性胸痛的症狀治療可能在短期內有效。但是,研究結果受到小型試驗的限制,證據被認爲質量可疑。

躁鬱症

CBT在雙相情感障礙 和嚴重抑鬱症中的有效性證據有限。

精神病

在長期的精神病中,CBT用於補充藥物並適應個人需要。與這些情況特別相關的干預措施包括探索現實測試,改變妄想和幻覺,檢查促成復發的因素以及管理復發。

精神分裂症

幾項薈萃分析表明,CBT在精神分裂症中有效。 Cochrane評估報告說CBT對“長期復發風險無影響”,也沒有證據表明CBT對標準治療有額外作用。

與老年人

CBT可用於幫助所有年齡段的人,但應根據治療師所治療患者的年齡來調整治療方法。尤其是年長的人,有一些特徵需要承認,由於年齡的原因,改變治療方法以解決這些差異。在少數研究CBT治療老年人抑鬱症的研究中,目前尚無強有力的支持。

預防精神疾病

對於焦慮症,對有風險的人使用CBT可以顯着減少廣泛性焦慮症和其他焦慮症狀的發作次數,並且在解釋方式,絕望和功能障礙方面也有顯着改善。 在另一項研究中,接受CBT干預的小組中有3%在干預後12個月出現了廣泛性焦慮症,而對照組中只有14%。閾下恐慌症患者從使用CBT中受益匪淺。 發現使用CBT可以顯着降低社交焦慮症的患病率。

對於抑鬱症,在75歲或75歲以上的患者組中,逐步護理(觀察等待,CBT和藥物治療,如果合適)的發生率降低了50%。另一項抑鬱症研究發現,與個人,社會和健康教育以及普通的學校教育相比,它具有中性的作用,並評論了由於越來越多的自我認知和對現有知識的認可而使接受CBT的人的抑鬱症得分可能提高抑鬱症的症狀和消極的思維方式。進一步的研究也看到了中立的結果。應對抑鬱症課程的薈萃研究是一種通過心理教育方法提供的認知行爲干預措施,使重大抑鬱症的風險降低了38%。

對於有精神病風險的人,2014年英國國家健康與護理卓越研究所(NICE)推薦了預防性CBT。

病理和問題賭博

CBT還用於病理和問題賭博。在世界範圍內,有賭博問題的人比例爲1-3%。認知行爲療法發展了預防復發的技能,並且某人可以學會控制自己的思想和管理高危病例。有證據表明,CBT可在立即隨訪時有效治療病理性和問題性賭博,但是目前尚不清楚CBT對其更長期的療效。

戒菸

CBT將抽菸的習慣視爲一種學習行爲,後來逐漸發展爲應對日常壓力源的應對策略。因爲吸菸通常很容易獲得,並迅速使用戶感覺良好,所以它可以優先於其他應對策略,並最終在無壓力的情況下進入日常生活。CBT旨在針對行爲的功能,因爲行爲因人而異,並努力注入其他應對機制來代替吸菸。CBT還旨在支持患有強烈渴望的個體,這是治療期間復發的主要原因。

在斯坦福大學醫學院2008年的對照研究中,CBT可能是幫助維持禁慾的有效工具。在一年的過程中跟蹤了304名隨機成人蔘與者的結果。在此計劃期間,爲一些參與者提供了藥物,CBT,24小時電話支持或這三種方法的某種組合。在20周時,接受CBT的參與者的戒斷率爲45%,而非CBT參與者的戒斷率爲29%。總體而言,該研究得出結論,強調認知和行爲策略以支持戒菸可以幫助個人建立長期戒菸的工具。

精神健康史會影響治療效果。有抑鬱症史的人單獨使用CBT對抗吸菸成癮時成功率較低。

Cochrane的評論無法找到證據表明CBT和催眠藥在戒菸之間存在任何差異。儘管這可能沒有效果,但進一步的研究可能會發現CBT對戒菸的影響。

物質濫用障礙

研究表明,CBT是治療濫用藥物的有效方法。對於患有藥物濫用疾病的個人,CBT旨在通過更健康的敘述來重組不良適應性思想,例如否認,最小化和災難性的思想模式。具體技術包括確定潛在的誘因和發展應對機制來管理高風險情況。研究表明,與其他基於治療的療法或藥物結合使用時,CBT尤其有效。

飲食失調

主條目:飲食失調的認知行爲治療

儘管許多形式的治療都可以支持飲食失調的人,但事實證明,CBT比單獨的藥物治療和人際心理治療更有效。 CBT旨在消除困擾人的主要原因,例如圍繞體重,形狀和大小的負面認知。CBT治療師還與個人合作,以調節強烈的情緒和思想,從而導致危險的補償行爲。CBT是神經性貪食症和非特定性進食障礙的第一線治療方法。雖然有證據支持CBT對神經性貪食症和暴食的功效,但證據有些不同,並且受研究規模小的限制。

網絡成癮

研究已經將網絡成癮確定爲一種新的臨牀疾病,它會引起關係,職業和社會問題。認知行爲療法(CBT)已被建議作爲治療網絡成癮的一種選擇,而成癮的康復一般都將CBT用作治療計劃的一部分。

預防職業壓力

Cochrane對旨在防止醫護人員心理壓力的干預措施進行的審查發現,CBT比沒有干預措施更有效,但比其他減輕壓力干預措施更有效。

哲學根源

在各種古代哲學傳統中,特別是在斯多葛主義中,已經確定了CBT某些基本方面的前體。堅忍的哲學家,特別是Epictetus,認爲邏輯可以用於識別和丟棄導致破壞性情感的錯誤信念,這影響了現代認知行爲治療師識別導致抑鬱和焦慮的認知扭曲的方式。例如,亞倫·T·貝克(Aaron T. Beck)最初的抑鬱症治療手冊指出:“認知療法的哲學淵源可以追溯到斯多葛哲學家。” Stoic對認知理論家的影響的另一個例子是Epictetus阿爾伯特·埃利斯(Albert Ellis)。約翰·斯圖爾特·米爾(John Stuart Mill)也是影響CBT發展的重要哲學人物。

行爲療法的根源

CBT的現代根源可以追溯到20世紀初期的行爲療法的發展,1960年代認知療法的發展以及兩者的合併。行爲主義的開創性工作始於約翰·B·沃森和羅莎莉·雷納 “號第研究空調在1920 從行爲爲中心的治療方法出現,早在1924年與瑪麗·科弗·瓊斯的工作,致力於恐懼的忘卻孩子們。這些是約瑟夫·沃爾普(Joseph Wolpe)行爲療法在1950年代發展的前提。Wolpe和Watson的工作是基於Ivan Pavlov在學習和調理方面的工作,影響了Hans Eysenck和Arnold Lazarus在經典調理基礎上開發新的行爲療法技術。

在1950年代和1960年代期間,行爲療法被美國,英國和南非的研究人員廣泛採用,他們受到了伊萬·帕夫洛夫(Ivan Pavlov),約翰·沃森(John B. Watson)和克拉克·赫爾(Clark L. Hull)的行爲主義學習理論的啓發。在英國,約瑟夫·沃爾普(Joseph Wolpe)將動物實驗的發現應用於他的系統脫敏方法,將行爲研究應用於神經性疾病的治療。Wolpe的治療工作是當今減少恐懼技術的先驅。英國心理學家漢斯·艾森克介紹了行爲療法作爲一種建設性的選擇。

在艾森克(Eysenck)工作的同時,BF斯金納(BF Skinner)和他的同事們開始對他們的手術條件調節產生影響。 斯金納的工作被稱爲激進行爲主義,避免了任何與認知有關的事情。然而,朱利安·羅特(Julian Rotter)(1954)和阿爾伯特·班杜拉(Albert Bandura)(1969)通過展示認知對學習和行爲改變的影響,在各自的社會學習理論研究中貢獻了行爲療法。

對行爲因素的強調構成了CBT的“第一波”。

認知療法的根源

阿爾弗雷德·阿德勒(Alfred Adler)是第一位在心理療法中解決認知問題的治療師,他的觀點是基本錯誤以及錯誤是如何導致不健康或無用的行爲和生活目標的。阿德勒的工作影響了阿爾伯特·埃利斯(Albert Ellis)的工作,阿爾伯特·埃利斯(Albert Ellis)開發了最早的基於認知的心理療法,今天稱爲理性情緒行爲療法或REBT。

在開發合理的情感療法的同時(即衆所周知的),亞倫·T·貝克(Aaron T. Beck)在其精神分析實踐中進行了免費的聯想會議。在這些會議中,貝克注意到思想並不像弗洛伊德以前理論那樣無意識,並且某些類型的思想可能是情緒困擾的元兇。正是基於這種假設,貝克開發了認知療法,並將這些思想稱爲“自動思想”。貝克被稱爲“認知行爲療法之父”。

正是這兩種療法,即理性情緒療法和認知療法,開始了CBT的“第二波”,這是對認知因素的重視。

行爲和認知療法合併-“第三波” CBT

儘管早期的行爲方法在許多神經系統疾病中都是成功的,但在治療抑鬱症方面卻收效甚微。 由於所謂的“ 認知革命 ”,行爲主義也正在流行。儘管早期的行爲主義者拒絕了諸如思想和認知之類的“ 心理 ”概念,但阿爾伯特·埃利斯(Albert Ellis)和亞倫·T·貝克(Aaron T. Beck)的治療方法在行爲治療師中仍然很受歡迎。這兩個系統都包括行爲要素和干預措施,並且主要集中在當前的問題上。

在最初的研究中,通常將認知療法與行爲療法進行對比,以瞭解哪種療法最有效。在1980年代和1990年代,認知和行爲技術被合併爲認知行爲療法。這種合併的關鍵是英國的David M. Clark和美國的David H. Barlow成功開發了恐慌症治療方法。

隨着時間的流逝,認知行爲療法不僅成爲一種療法,而且成爲所有基於認知的心理治療的總稱。這些療法包括但不限於理性情感療法(REBT),認知療法,接受和承諾療法,辯證行爲療法,現實療法 / 選擇理論,認知加工療法,EMDR和多峯療法。所有這些療法都是基於認知和行爲的元素的融合。

來自行爲和認知療法的理論和技術基礎的融合構成了CBT的“第三波”。 第三波最突出的療法是辯證行爲療法以及接受和承諾療法。

儘管“第三波”治療方法越來越受歡迎,但研究回顧顯示,與“非第三波” CBT治療抑鬱症的療效可能沒有差異。

治療師

一個典型的CBT計劃將由患者和治療師之間的面對面會議組成,由6-18個療程組成,每個療程大約一個小時,每個療程之間間隔1-3周。在最初的計劃之後,可能會進行一些強化訓練,例如一個月和三個月之後。還發現,如果患者和治療師通過計算機鏈接實時彼此打字,則CBT是有效的。

認知行爲療法與科學家-從業者模型最緊密地聯繫在一起,在該模型中,臨牀實踐和研究以科學的眼光,對問題的明確實施以及對測量的重視(包括測量認知和行爲的變化以及對成就的獲得)進行了解。目標。這些通常通過“ 作業 ”作業來滿足,在該作業中,患者和治療師共同努力完成一項作業,以在下屆會議之前完成。這些任務的完成(可能就像一個患有抑鬱症的人蔘加某種社交活動一樣簡單),表明了對治療依從性的追求和對改變的渴望。然後,治療師可以根據患者完成任務的徹底程度,合理地評估下一步的治療方法。有效的認知行爲療法取決於醫療保健從業者與尋求幫助的人之間的治療聯盟。 與許多其他形式的心理治療不同,患者非常參與CBT。例如,一個焦慮症患者可能被要求與一個陌生人交談,作爲一項家庭作業,但是如果這太困難了,他或她可以先制定一個容易的作業。治療師需要有彈性,願意聽取患者的意見,而不是充當權威人物。

電腦或互聯網提供的

計算機化認知行爲療法(CCBT)已經由描述NICE爲“通用術語用於經由由個人計算機,互聯網,或交互式語音響應系統遞送交互式計算機界面提供CBT”, ,而不是面與面與人類治療師。它也被稱爲互聯網提供的認知行爲療法或ICBT。 CCBT有潛力改善獲得循證療法的機會,並克服有時與聘用人類治療師有關的高昂費用和缺乏治療的可能性。在這種情況下,重要的是不要將CBT與“基於計算機的培訓”相混淆,如今,“基於計算機的培訓”通常被稱爲電子學習。

在薈萃研究中發現CCBT具有成本效益,而且通常比常規治療便宜, 包括焦慮症。研究表明,社交焦慮和抑鬱症患者通過基於在線CBT的方法獲得了改善。對當前CCBT在兒童強迫症治療中的研究進行的回顧發現,這種界面爲將來在青年和青少年人羣中治療強迫症具有巨大的潛力。此外,大多數互聯網針對創傷後應激障礙的干預措施使用CCBT。CCBT還傾向於在非異性戀人羣中治療情緒障礙,因爲他們可能避免因擔心受到恥辱而進行面對面的治療。但是,目前的CCBT計劃很少能滿足這些人羣的需求。

CCBT使用的一個關鍵問題是攝取和完成率低,即使已經明確提供和解釋了它。 在某些研究中,當個人支持CCBT的使用時,與僅以自助形式使用時相比,CCBT的完成率和治療功效更高。 改善攝取和完成率以及治療效果的另一種方法是設計軟件,以支持在用戶和技術之間建立強大的治療聯盟。

在2006年2月,NICE建議在英格蘭和威爾士的NHS中爲患有輕度至中度抑鬱症的患者使用CCBT,而不是立即選擇抗抑鬱藥,並且某些醫療系統可以使用CCBT。 。 2009年NICE指南認識到,可能有許多對患者有用的計算機化CBT產品,但取消了對任何特定產品的認可。

相對較新的研究途徑是人工智能和CCBT的結合。已經提出使用現代技術來創建模擬面對面治療的CCBT。這可以使用CBT的全面領域知識在針對特定疾病的認知行爲療法中實現。嘗試過的領域之一是口喫者社交焦慮的特定領域。

智能手機應用交付

另一種新的訪問方法是使用移動應用程序或智能手機應用程序來提供自助或指導性的CBT。科技公司正在開發基於移動的人工智能聊天機器人應用程序,以提供CBT作爲早期干預,以支持心理健康,建立心理適應力並促進情緒健康。通過智能手機設備安全私下交付的基於文本的人工智能(AI)會話應用程序具有全球擴展能力並提供上下文和始終可用的支持。正在進行的積極研究包括現實世界的數據研究 該工具使用基於文本的對話界面來衡量基於文本的智能手機聊天機器人應用程序對CBT交付的有效性和參與度。

閱讀自助材料

一些研究表明,使患者能夠閱讀自助CBT指南是有效的。 但是,一項研究發現,對於傾向於反芻的患者有負面影響,,另一項薈萃分析發現,只有在自助指導(例如通過醫療)指導下,益處纔有意義專業的)。

團體教育課程

患者參加小組課程已被證明是有效的。在一項薈萃分析中,回顧了兒童對強迫症的循證治療,發現單獨的CBT比CBT組更有效。

BCBT

簡短的認知行爲療法(BCBT)是一種CBT形式,已針對治療時間受時間限制的情況開發。 BCBT進行了幾次會議,根據設計,這些會議可以持續長達12個小時的累積時間。這項技術是大衛·陸克文(David M. Rudd)爲防止自殺而在現役海外士兵中首先實施和發展的。

治療細目

認知情感行爲療法

主要文章:認知情感行爲療法

認知情感行爲療法(CEBT)是一種CBT形式,最初是爲患有飲食失調症的人開發的,但現在用於一系列問題,包括焦慮症,抑鬱症,強迫症(OCD),創傷後應激障礙(PTSD)和憤怒問題。它結合了CBT和辯證行爲療法的各個方面,旨在增進對情感的理解和容忍度,以促進治療過程。它經常被用作“預處理”,以使個體做好準備並更好地進行長期治療。

結構化的認知行爲訓練

主要文章:結構化認知行爲訓練

結構化認知行爲訓練(SCBT)是一個基於認知的過程,其核心哲學大量汲取了CBT。像CBT一樣,SCBT斷言行爲與信仰,思想和情感密不可分。SCBT還通過結合行爲健康和心理學領域中的其他知名方式,在CBT核心哲學的基礎上:最著名的是艾伯特·埃利斯(Albert Ellis)的理性情緒行爲療法。SCBT與CBT在兩個方面不同。首先,SCBT以嚴格規範的格式交付。其次,SCBT是一種預先確定的有限培訓過程,通過參與者的輸入變得個性化。SCBT旨在使參與者在特定時間段內達到特定結果。SCBT已被用來挑戰成癮行爲,尤其是對諸如菸草,[ 需要引用 ]酒精和食物等物質的成癮行爲,以及控制糖尿病以及應對壓力和焦慮症。SCBT也已用於犯罪心理學領域,以減少累犯。

道德偵查療法

道德偵查療法(一種用於幫助重罪犯克服反社會人格障礙(ASPD)的CBT類型)略微降低了進一步犯罪的風險。通常以小組形式實施,因爲對犯罪者進行ASPD一對一治療會增強自戀行爲特徵,可用於矯正或門診環境。小組通常每週開會兩到六個月。

壓力接種訓練

這種類型的治療方法結合了認知,行爲和一些人文主義的培訓技術,以針對客戶的壓力源。通常用於幫助客戶在壓力事件後更好地應對自己的壓力或焦慮。這是一個分爲三個階段的過程,訓練客戶使用他們已經具有的技能,以更好地適應當前的壓力源。第一階段是面試階段,其中包括心理測試,客戶自我監控以及各種閱讀材料。這使治療師可以爲客戶量身定製培訓過程。客戶將學習如何將問題歸類爲以情感爲重點或以問題爲重點,以便更好地治療自己的負面情況。在尋找改變與壓力源有關的反應和情緒的方法之前,此階段最終使客戶準備好面對並反思他們當前對壓力源的反應。重點是概念化。

第二階段強調從概念化的早期階段開始的技能獲取和演練方面。向客戶傳授可幫助他們應對壓力的技能。然後在治療空間中練習這些技能。這些技能包括自我調節,解決問題的能力,人際溝通能力等。

第三也是最後一個階段是培訓過程中所學技能的應用和遵循。這爲客戶提供了將其學到的技能應用到各種壓力源的機會。活動包括角色扮演,圖像,建模等。最後,將對客戶進行預防性培訓,以將壓力源分解爲長期要解決的問題,以接種個人壓力源,長期壓力源和未來壓力源。短期和中期應對目標。

基於正念的認知行爲催眠療法

基於正念的認知行爲催眠療法(MCBH)是CBT的一種形式,其重點是通過反思方法解決潛意識傾向的意識。更多的過程基本上包含三個階段,用於實現所需的目標。

統一協議

情緒障礙經轉診治療的統一協議(UP)是CBT的一種形式,由David H. Barlow和波士頓大學的研究人員開發,可用於一系列抑鬱症和焦慮症。理由是,焦慮和抑鬱症通常是由共同的潛在原因共同引起的,可以一起有效治療。

UP包含一組通用組件:

UP已顯示出與特定疾病(如強迫症和社交焦慮症)的單診斷方案等效的結果。 UP由統一協議研究所傳播。

另請參閱:行爲修改§批評和心理治療§一般批評

相對效力

爲CBT進行的研究一直是持續爭議的話題。儘管一些研究人員認爲CBT比其他療法更有效,但是許多其他研究人員 和從業者 質疑了此類主張的有效性。例如,一項研究確定CBT在治療焦慮症和抑鬱症方面優於其他療法。然而,研究人員對這項研究直接做出的迴應進行了重新分析,沒有發現CBT優於其他善意治療的證據,並且對其他13項CBT臨牀試驗進行了分析,確定它們未能提供CBT優越性的證據。據報道,在主要結局指標方面,CBT在統計學上優於其他心理干預,其效果值很小,提示這些差異在臨牀上無意義且微不足道。此外,在次要結局(即一般功能的指標)上,CBT與其他治療方法之間通常沒有發現顯着差異。

一個主要的批評意見是,CBT療效(或任何心理療法)的臨牀研究不是雙盲的(即,心理療法研究中的受試者或治療師對治療的類型並不盲目)。他們可能是單盲的,即評分者可能不知道患者所接受的治療,但是患者和治療師都不會對所提供的治療類型視而不見(參與試驗的三分之二的患者,即全部參與治療的人中沒有盲人)。患者是糾正負面扭曲思想的積極參與者,因此非常瞭解他們所處的治療組。

一項薈萃分析顯示了雙盲的重要性,該薈萃分析檢查了將安慰劑對照和盲目性納入考慮因素後CBT的有效性。來自已發表的CBT在精神分裂症,重度抑鬱症和雙相情感障礙中的試驗彙總數據紊亂分析了將對照用於干預措施的非特異性作用的方法。這項研究得出結論,在精神分裂症的治療中,CBT並不比非特異性對照干預更好,並且不會降低複發率。在MDD的治療研究中,治療效果很小,並且它不是預防雙相情感障礙復發的有效治療策略。對於MDD,作者注意到合併效應的大小非常小。然而,先前提到的薈萃分析中用於選擇研究的方法學過程及其發現的價值受到質疑。

效率下降

此外,2015年的一項薈萃​​分析顯示,自1977年以來,CBT對抑鬱症的積極影響一直在下降。總體結果顯示,效應大小有兩種不同的下降:1)1977年至2014年間總體下降,2)1995年至2014年間急劇下降。進一步的子分析顯示,CBT研究要求測試組中的治療師遵守Beck CBT手冊,其下降幅度更大。自1977年以來的效果大小,遠不及指導小組中的治療師不使用手冊使用CBT的研究。作者報告說,他們不確定爲什麼療效會下降,但確實列出了治療師培訓不足,未能遵守手冊,缺乏治療師經驗以及患者對其療效減弱的希望和信念,這是潛在的原因。作者的確提到了當前的研究僅限於抑鬱症。

高輟學率

此外,其他研究者寫道,與其他療法相比,CBT研究的輟學率高。有時,CBT輟學率可能比其他治療組高出五倍以上。這種高輟學率在幾種疾病的治療中也很明顯,特別是通常用CBT治療的進食障礙 神經性厭食症。接受CBT治療的患者極有可能在完成治療前退出治療並恢復爲厭食行爲。

其他研究人員對自殘青年的治療方法進行了分析,發現在認知行爲療法(CBT)和辯證行爲療法(DBT)組中輟學率相似。在這項研究中,研究人員分析了幾項臨牀試驗,這些試驗測量了CBT對自殘年輕人的療效。研究人員得出的結論是,沒有一個是有效的

CBT方法的哲學關注

CBT研究中使用的方法並不是唯一的批評。一些人對其理論和療法提出了質疑。

Slife和Williams 寫道,CBT中隱藏的假設之一是確定性假設,即缺乏自由意志。他們認爲,CBT認爲來自環境的外部刺激會進入大腦,引起引起情感狀態的不同想法:在CBT理論中,沒有機構或自由意志被解釋。

對CBT理論的另一種批評,特別是應用於重度抑鬱症(MDD)的批評是,它混淆了這種疾病的症狀及其原因。

副作用

一般認爲CBT副作用很小。 已經呼籲對CBT副作用進行更多評估。

社會政治問題

作家兼集團分析師Farhad Dalal質疑引入CBT背後的社會政治假設。一位評論家認爲,達拉勒將CBT的崛起與“ 新自由主義的並行崛起,集中於市場化,效率,量化和管理主義”聯繫起來,他質疑CBT的科學基礎,暗示了CBT的“科學”心理治療通常不是科學競賽而是政治競賽。在他的書中,達拉爾也質疑CBT的道德基礎。

英國國家衛生服務局(National Health Service)於2008年宣佈,將對更多的治療師進行培訓,以提供由政府提供的CBT服務,這是一項名爲“ 改善獲得心理療法的機會”(IAPT)計劃的一部分。的NICE說,CBT將成爲治療非重度抑鬱症的中流砥柱,與藥物在CBT失敗的情況下使用。治療師抱怨這些數據不能完全支持CBT的關注和資助。心理治療師兼教授安德魯·塞繆爾(Andrew Samuels)聲明說,這構成“政變,是一個社區的權力遊戲,突然發現自己瀕臨鉅額資金……每個人都被CBT明顯的廉價吸引住了。” 的英國理事會心理頒佈於2012年的一份新聞稿說,IAPT的政策正在破壞傳統的心理治療和批評建議,將限制某些批准療法CBT,聲稱他們限制患者“澆灌認知行爲療法(CBT)的簡化版本,通常由訓練有素的人員提供”。

該NICE還建議提供CBT的人患有精神分裂症,以及那些從精神病發作痛苦的風險。

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