辯證行爲療法 Dialectical behavior therapy (DBT)

辯證行爲療法 Dialectical behavior therapy (DBT)

辯證行爲療法中的技能模塊

辯證行爲療法(DBT)是一種基於證據的心理療法 ,始於努力治療邊緣型人格障礙(也稱爲情緒不穩定症)。有證據表明,DBT可以用於治療情緒障礙,自殺意念以及改變行爲模式,例如自殘和濫用藥物。 DBT演變成一個過程,在該過程中,治療師和服務對象以接受和麪向變化的策略進行工作,並最終以一種與哲學辯證法相比較的方式進行平衡和綜合假設和對立過程,然後進行綜合。

此方法由Marsha Linehan開發,旨在通過了解導致反應性狀態的觸發因素,並幫助評估事件,思想,情感和行爲的順序中應採用的應對技巧,來幫助人們提高情緒和認知調節能力不良反應。

華盛頓大學的心理學家Marsha M. Linehan在1980年代後期開發出辯證行爲療法(DBT)作爲認知行爲療法(CBT)的一種改良形式,用於治療邊緣型人格障礙患者和長期自殺的人。關於其在治療其他疾病中的有效性的研究取得了豐碩的成果。從業人員已將DBT用於治療患有抑鬱症,藥物和酒精問題的人,創傷後應激障礙(PTSD), 外傷性腦損傷(TBI),暴食症,和情緒障礙。 研究表明,DBT可能會幫助患有與頻譜情緒障礙(包括自我傷害)相關的症狀和行爲的患者。最近的工作還表明其對性虐待倖存者和化學依賴性的有效性。

DBT將情緒調節和現實測試的標準認知行爲技術與痛苦承受力,接受力和正念意識的概念相結合,這些概念主要來自沉思冥想練習。DBT基於精神疾病的生物社會理論,是第一種已通過實驗證明在治療BPD方面普遍有效的療法。 DBT的第一個隨機臨牀試驗顯示,與往常相比,自殺手勢,精神科住院治療和輟學率降低。薈萃分析發現,DBT在邊緣型人格障礙患者中達到中等程度的療效。

DBT被認爲是認知行爲療法“第三波”的一部分,並且DBT適應CBT來幫助患者應對壓力。 Linehan在拒絕“拒絕合作”成功治療的“無動力”患者後,觀察到治療師的“倦怠”。她的第一個核心見解是認識到她研究的慢性自殺患者是在嚴重無效的環境中長大的,因此需要一種友善的氛圍和某種無條件的接受(不是卡爾·羅傑斯的積極人本主義態度,而是蒂奇·納赫特·洪尼(ThíchNhấtHạnh)是形而上中立的)[Described by Thích Nhất Hạnh in his second moral precept of Zen Buddhism as loving kindness.]。她的第二個見解涉及需要患者做出相應的承諾,患者需要願意接受他們嚴重的情緒障礙。

DBT努力使患者將治療師視爲治療心理問題的盟友,而不是對手。因此,治療師旨在在任何給定時間接受並驗證服務對象的感受,同時告知服務對象某些感覺和行爲是適應不良的,併爲他們提供更好的選擇。 DBT專注於客戶獲取新技能並改變其行爲,的最終目標是實現患者定義的“值得一生的生活”。

在DBT的BPD生物社會理論中,客戶具有情緒失調的生物學傾向,他們的社交環境證實了適應不良的行爲。

萊恩漢等人通過辯證法原理(對論點和對立進行了綜合),結合了對接受和改變的核心條件的承諾,並組裝了一系列借鑑西方心理學傳統(如認知行爲療法)進行情緒自我調節的技能人際關係的變體,“ 自信訓練”,以及沉思的冥想傳統,例如正念冥想。她的貢獻之一是改變了治療師與客戶關係的對抗性,轉而建立了一個基於主體間堅強愛情的聯盟。

可以說所有DBT都包含4個組成部分:

本身沒有使用任何組件。個體成分被認爲是防止自殺衝動或不受控制的情緒問題打亂小組會議所必需的,而小組會議則教授DBT獨有的技能,並提供在社交環境中調節情緒和行爲的實踐。[ 需要引用 ]僅DBT技能培訓就用於解決某些臨牀環境中的治療目標,並且DBT中看到的更廣泛的情緒調節目標已使其可以用於新環境中,例如,支持育兒。

正念

DBT中使用的圖表,表明明智的思想是情感思維和理性思維的重疊

更多信息:正念(心理學)

正念是DBT所有元素背後的核心思想之一。它被認爲是DBT教授的其他技能的基礎,因爲它可以幫助個人接受並容忍他們在挑戰自己的習慣或使自己處於沮喪狀態時可能感受到的強烈情感。

正念的概念和用於教導它的冥想練習源於傳統的沉思宗教實踐,儘管DBT講授的版本不涉及任何宗教或形而上學的概念。在DBT內部,它可以無條件地關注當前時刻。關於活在當下,充分地體驗自己的情感和感覺,卻具有視角。正念練習也可以使人們通過5種感官(觸摸,嗅覺,視覺,味覺和聲音)更加了解自己的環境。正念在很大程度上依賴於接受的原則,有時也稱爲“激進的接受”。接受能力取決於患者是否能夠不加判斷地查看情況,以及接受情況及其伴隨的情緒的能力。這樣可以減少整體困擾,從而可以減少不適感和症狀。

接受和改變

DBT的前幾屆會議介紹了接受和改變的辯證法。患者必須首先對治療的想法感到滿意;一旦患者和治療師建立了信任關係,DBT技術便會蓬勃發展。學習接納的一個重要部分是首先掌握激進接納的概念:激進接納包括這樣一個思想,即人們應該不加判斷地面對積極和消極的情況。接受還包括正念和情緒調節技能,這取決於根本性接受的觀念。具體地說,這些技能使DBT與其他療法脫穎而出。

通常,在患者熟悉接受的想法之後,他們會隨之改變。DBT有五種特定的變化狀態,治療師將與患者一起進行檢查:預先思考,沉思,準備,行動和維持。預先考慮是第一階段,在該階段患者完全不知道自己的問題。在第二階段,即沉思中,患者意識到自己所患疾病的現實:這不是行動,而是一種實現。直到第三階段即準備工作,患者纔可能採取行動並準備前進。這可以像研究或聯繫治療師一樣簡單。最終,在階段4中,患者採取行動並接受治療。在維護的最後階段,患者必須加強更換以防止復發。掌握了接受和變化之後,患者可以充分掌握正念技術。

“什麼”技能

當練習正念時,“什麼”技能就是做什麼:觀察,描述或參與。這些活動一次只能進行一次。要觀察是有目的關注當下。爲了描述是投入到什麼人已經觀察到的話。要參與是完全進入當下的活性。

觀察

這用於非判斷性地觀察自己內部或外部的環境。這有助於瞭解在任何給定情況下發生的情況。

DBT建議開發一種“鐵氟龍思維”,這種能力可以使感覺和體驗通過而不會牢牢記住。

描述

這用於表達用觀察技巧觀察到的內容。它應在沒有判斷性陳述的情況下使用。這有助於讓其他人知道別人觀察到了什麼。一旦用5種感官觀察到環境或內心狀態,個人就可以在觀察中說些話,從而更好地理解環境。

參加

這習慣於完全專注於並參與一個人正在做的活動。

“如何”技巧

“如何”技能是人們在練習正念時如何觀察,描述和參與的技能:採取非判斷性的立場(“非判斷性”),專注於當下的一件事(“一心一意”),並做有效的事情(“有效”) )。與“一次”技能應該一次完成不同,“一次”技能可以一次完成。

毫無判斷力

這是描述事實,而不是根據“好”或“壞”,“公平”或“不公平”進行思考的行爲。這些是判斷,不是事實描述。不作判斷有助於有效地提出觀點,而不必增加別人可能不同意的判斷。

一心一意

這用於專注於一件事。一心一意有助於防止由於缺乏專注力而使自己的思想迷失爲“情感”。

有效

這只是在做什麼。它是一項範圍很廣的技能,可以應用於任何其他技能以幫助其成功。

遇險容忍度

更多信息:遇險容忍

當前許多心理健康治療方法着眼於改變令人痛苦的事件和情況,例如處理親人的死亡,失業,嚴重疾病,恐怖襲擊和其他創傷事件。他們很少注意接受,發現痛苦和寬容痛苦。通常以人爲中心,以心理動力,精神分析,格式塔或敘事療法以及宗教和精神社區及領導人來解決這一任務。辯證行爲療法強調學會熟練地承受痛苦。

耐壓能力是DBT正念能力的自然發展。他們必須以非評估和非判斷的方式接受自己和當前狀況的能力。由於這是非判決性立場,因此這不是批准或辭職之一。目標是變得能夠冷靜地認識負面情況及其影響,而不是變得不知所措或躲藏起來。這使個人可以對是否採取行動以及如何採取行動做出明智的決定,而不必陷入激烈的,絕望的和經常具有破壞性的情緒反應中,這是邊緣性人格障礙的一部分。

TIP Skill

這是最快且最受歡迎的遇險耐受技能之一。它可以非常快地緩解困擾。鼓勵客戶在情緒上不知所措並且強烈要求自我傷害時使用此技能。

Distract with ACCEPTS

這是一種用來暫時分散自己不愉快情緒的技巧。

自慰

這是一種技巧,使自己對自己具有安慰,養育,友善和溫柔的態度。人們通過做一些舒緩的事情來使用它。在遇險或激動時使用。 紐約噴氣機隊的接力球員布蘭登·馬歇爾(Brandon Marshall)於2011年被診斷出患有BPD,是DBT的堅定擁護者,他列舉了祈禱和聽爵士音樂等活動對他的治療很有幫助。

IMPROVE the moment

在遇險時刻使用此技能可幫助一個人放鬆。

利弊

考慮一下不容忍苦惱的積極和消極的事情。

激進的接受

放開戰鬥的現實。接受現狀。

改變主意

轉向接受態度。它應在獲得根本認可的情況下使用。

意願與意願

願意並願意做有效的事情。放開反對接受的故意立場。密切關注下一個目標。

情緒調節

更多信息:情緒自我調節

有邊緣人格障礙的人和自殺的人經常情緒緊張和不穩定。他們會生氣,沮喪,沮喪或焦慮。這表明這些客戶可能會從學習調節情緒中獲得幫助。情緒調節的辯證行爲療法技能包括:

情緒調節技能基於這樣的理論,即強烈的情緒是對麻煩經歷的條件反應,條件刺激,因此需要改變患者的條件反應。這些技能可分爲四個模塊:理解和命名情感,改變不想要的情感,減少脆弱性以及管理極端條件:

情感故事

這項技能用於瞭解一種人的感覺。

PLEASE

此技能與無效的健康習慣有關,這些習慣可能會使人更容易受到情緒影響。此技能用於維持健康的身體,因此更容易產生健康的情緒。

建立精通

每天嘗試做一件事以幫助建立能力和控制力。

相反的行動

當一個人有不正當的情緒,一種不屬於眼前的情況時,將使用此技能。它通過與當下的衝動相反來使用。它是一種工具,可通過將其替換爲相反的情緒來擺脫有害或不合理的情緒。

解決問題

當情緒合理時,這用於解決問題。它與其他技能結合使用。

放開情感上的痛苦

觀察和體驗自己的情緒,接受它,然後放開它。

人際關係效力

DBT技能培訓中講授的人際反應模式與許多自信和解決人際問題課程中講授的人際反應模式非常相似。它們包括有效的策略,要求別人問什麼,說不,並應對人際衝突。

與個人邊緣性人格障礙常常具有一般意義上良好的人際關係。在將這些技能應用於特定情況時會出現問題。當討論另一個遇到問題情況的人時,一個人可能能夠描述有效的行爲順序,但是當分析他們自己的情況時,可能完全無法生成或執行類似的行爲順序。

人際有效性模塊關注目標是改變某件事(例如,要求某人做某事)或抵制別人試圖做出的改變(例如,拒絕)的情況。傳授的技能旨在最大程度地滿足一個人在特定情況下的目標,同時又不損害人際關係或自尊心。

DEAR MAN – conveying one’s needs to another person

該首字母縮寫詞用於幫助人們在詢問時得到想要的東西。

GIVE – giving something

這種技能集可幫助維持一個人的關係,無論他們是與朋友,同事,家人,浪漫伴侶等等。在對話中都應使用它。

FAST – keepingself-respect

這是一種幫助人們保持自尊的技能。它應與其他人際交往能力技巧結合使用。

該列表不包括“問題解決”模塊;目的是練習成爲自己的治療師。

特殊格式的日記卡可用於跟蹤相關的情緒和行爲。每天填寫日記卡最有用。[ 需要引用 ]

鏈分析

鏈分析是對行爲進行功能分析的一種形式,但是越來越關注形成行爲鏈的順序事件。它在行爲心理學中有很深的淵源,尤其是在應用行爲分析概念鏈接中。越來越多的研究支持對多個人羣進行行爲鏈分析。

邊緣性人格障礙

DBT是治療邊緣型人格障礙的研究最多的療法,並且已經進行了足夠的研究,得出結論DBT在治療邊緣型人格障礙方面很有幫助。 2009年,加拿大進行的一項研究比較了邊緣性人格障礙與辯證行爲療法與一般精神科治療的對比。總共180名成人(每組90名)被接納爲研究對象,平均接受41周的治療。從總體上看,自殺事件和非自殺性自傷事件的統計顯着減少(分別減少48%,p = 0.03;減少77%,p = 0.01)。這些發作在兩組之間沒有統計學上的顯着差異(p = .64)。急診就診率下降了67%(p <0.0001),急診就診自殺率下降了65%(p <0.0001),但兩組之間也沒有統計學上的顯着差異。

抑鬱症

杜克大學的一項先導研究比較了抗抑鬱藥對抑鬱症的治療與抗抑鬱藥和辯證行爲療法的治療。總共34位60歲以上的慢性抑鬱患者接受了28周的治療。治療六個月後,兩組之間的緩解率在統計學上有顯着差異,接受抗抑鬱藥和辯證行爲療法治療的患者緩解率更高。 [ 醫療來源不可靠?]

複雜的創傷後應激障礙

暴露於複雜的創傷或經歷創傷事件,可能會導致個體發生複雜的創傷後應激障礙(CPTSD)。 CPTSD是一個劃分心理羣體的概念。在美國心理協會(APA)不承認它在DSM -5(場診斷和統計手冊精神疾病,使用提供診斷,治療和討論精神病手冊),但一些從業者認爲,CPTSD是分開交-創傷應激障礙(PTSD)。

CPTSD與PTSD的相似之處在於其症狀無處不在,包括認知,情感和生物學領域。 CPTSD與PTSD的不同之處在於,它被認爲起源於兒童時期的人際關係創傷或慢性兒童期壓力,最常見的先例是性創傷。目前,CPTSD的患病率估計爲0.5%,而PTSD的患病率爲1.5%。 CPTSD的定義很多。世界衛生組織(WHO),國際創傷壓力研究學會(ISTSS)以及個別臨牀醫生和研究人員提供了不同的版本。

大多數定義圍繞着PTSD的標準以及其他幾個領域展開。儘管APA可能無法識別CPTSD,但WHO已在其《國際疾病分類》(ICD-11)的第11版中識別了該綜合徵。WHO將CPTSD定義爲一次或多次事件後導致個體感到壓力或被困的一種疾病,其特徵是自卑,人際關係不足和情感調節不足。影響調節的這些缺陷以及其他症狀是有時將CPTSD與邊緣人格障礙(BPD)進行比較的原因。

CPTSD與邊緣型人格障礙之間的相似性

案例研究表明,除了影響機能失調外,CPTSD患者還可能表現出分裂,情緒波動和被遺棄的恐懼。與邊緣性人格障礙患者一樣,CPTSD患者經常和/或在其發展早期受到創傷,並且從未學習適當的應對機制。這些人可能會使用迴避,物質,解離和其他不良適應行爲來應對。因此,對CPTSD的治療涉及穩定和教導成功的應對行爲,影響調節以及建立和維持人際關係。 除了共享症狀表現,CPTSD和BPD還可以共享神經生理學相似性,例如杏仁核的異常體積(情緒記憶),海馬(記憶),前扣帶回皮層(情緒)和眶前額葉皮層(人格)。 CPTSD和BPD之間的另一個共同特徵是解離的可能性。需要進一步研究確定解離的可靠性,將其作爲CPTSD的標誌,但是這可能是一種症狀。由於兩種疾病的共同症狀和生理相關性,心理學家開始假設對一種疾病有效的治療對另一種疾病也可能有效。

DBT作爲CPTSD的一種治療方法

DBT將接受和目標導向作爲行爲改變的一種方法,可以幫助灌輸能力,並使個人參與治療過程。對未來和變化的關注可以幫助防止個人因自己的創傷史而變得不知所措。特別是對於CPTSD,這是一種風險,因爲在此診斷中常見多種創傷。通常,護理人員在繼續治療的其他方面之前要解決患者的自殺傾向。因爲創傷後應激障礙可以使一個人更容易發生自殺意念,所以 DBT可以用來穩定自殺傾向並幫助其他治療方式。

一些批評家認爲,儘管DBT可用於治療CPTSD,但它並不比標準PTSD治療有效得多。此外,該論點還認爲,DBT減少了自殘行爲(例如割傷或燒傷)並增加了人際交往功能,但忽略了CPTSD的核心症狀,如衝動性,認知模式(重複性,消極思想)以及諸如內and和羞愧之類的情緒。 ISTSS報告,CPTSD需要的治療不同於典型的PTSD治療,它使用多階段恢復模型,而不是專注於創傷性記憶。推薦的多階段模型包括建立安全性,遇險容忍度和社會關係。

因爲DBT有四個模塊,這些模塊通常符合這些準則(正念,容忍度,情感調節,人際交往能力),所以它是一種治療選擇。DBT的其他評論討論了治療有效所需的時間。尋求DBT的個人可能無法參加所需的個人和團體課程,否則他們的保險可能無法涵蓋所有​​課程。

約有56%的診斷爲邊緣型人格障礙的個體也符合PTSD的標準。由於邊緣性人格障礙特徵與創傷之間的相關性,一些環境開始使用DBT作爲創傷症狀的治療方法。一些提供者選擇將DBT與其他PTSD干預措施相結合,例如延長暴露治療(PE)(在心理治療過程中對創傷進行重複的詳細描述)或認知加工治療(CPT)(解決與認知方式有關的心理治療)創傷記憶)。

例如,將體育與DBT相結合的方案將包括教授正念技能和耐壓技能,然後實施體育。然後,將告知患有疾病的個體接受創傷的發生以及如何在其一生中繼續影響他們。 諸如此類的臨牀試驗參與者表現出症狀減輕,並且在整個12周的試驗中,沒有自傷或自殺行爲的報道。

另一個支持使用DBT治療創傷的論點取決於PTSD症狀,例如情緒調節和痛苦。某些PTSD療法(例如暴露療法)可能不適用於痛苦承受力和/或情緒調節能力低的個體。 生物社會理論認爲,情緒失調是由於個人的情緒敏感性增強,加上環境因素(例如情緒無效,持續的虐待/創傷)和反省的傾向(反覆考慮負面事件以及結果可能如何)引起的已更改)。

具有這些特徵的個人可能會使用適應不良的行爲。在這種情況下,DBT可能是合適的,因爲它教會了適當的應對技巧,並允許個人發展一定程度的自給自足。 DBT的前三個模塊提高了個人的抗壓能力和情緒調節能力,爲應對諸如侵入,自尊缺乏和人際關係之類的症狀鋪平了道路。

值得注意的是,DBT經常根據所治療的人羣進行修改。例如,在退伍軍人人羣中,對DBT進行了修改,使其包括暴露練習,並適應了顱腦外傷(TBI)和保險範圍(即縮短治療)的存在。 種羣與合併症 BPD可能需要在“建立安全”階段花費更長的時間。在青少年人羣中,DBT的技能培訓方面已引起情緒調節和適當表達情緒的能力的顯着改善。在有共病濫用藥物的人羣中,可根據具體情況進行調整。

例如,提供者可能希望將動機面試的內容(心理療法利用授權激發行爲改變)納入其中。還應考慮藥物濫用的程度。對於某些人來說,使用毒品是他們知道的唯一應對行爲,因此提供者可能會尋求在減少目標毒品之前實施技能培訓。相反,服務對象的藥物濫用可能會干擾出勤或其他治療依從性,提供者可以選擇在實施針對創傷的DBT之前解決藥物使用問題。

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