迴避型人格障礙 Avoidant personality disorder

迴避型人格障礙 Avoidant personality disorder

DSM-5組的10種類型的人格障礙基於相似的特性分爲3羣(A,B和C)中。然而,這些羣的臨牀實用性尚未確定。

A羣 的特徵在於表現得奇特或怪異。包括下列人格障礙:

B羣 特點是表現得戲劇化的,情感的,或不穩定的。包括下列人格障礙:

C羣 特點是出現焦慮或害怕。包括下列人格障礙:

迴避型人格障礙(AvPD)是聚類C 人格障礙。顧名思義,AvPD患者的主要應對機制是避免恐懼的刺激。

受影響的顯示嚴重的格局社交焦慮,社交抑制,不足和感受自卑,極度敏感性的負面評價和排斥,以及迴避社會交往,儘管對親密關係的強烈願望。

患有AvPD的人經常認爲自己在社交上無能爲力或對個人沒有吸引力,並且由於害怕被嘲笑,羞辱,拒絕或不喜歡而避免社交互動。他們通常避免與他人互動,除非他們確定自己會被別人喜歡。

童年時期對情感的忽視(尤其是一個或兩個父母對孩子的排斥)和同伴羣體的排斥會增加其發展的風險;但是,AvPD可能在沒有任何明顯的濫用或忽視歷史的情況下發生。

迴避型的人全神貫注於自己的缺點,只有在相信自己不會被拒絕時才與他人建立關係。他們經常鄙視自己,同時表現出越來越無法識別自己內在的社會特徵的能力。失落和社會排斥非常痛苦,以至於這些人會選擇獨自一人,而不是冒險嘗試與他人建立聯繫。

一些患有這種疾病的人由於渴望擁有屬於自己的理想,因此幻想着理想化,接受性和親密的關係。他們常常覺得自己不配得到他們想要的關係,並因嘗試建立關係而感到羞恥。如果他們確實設法建立關係,由於擔心關係失敗,他們會先發制人地放棄他們。

患有這種疾病的人傾向於將自己描述爲不安,焦慮,孤獨,無用和與他人孤立。 他們經常選擇孤立的工作,而不必定期與他人互動。迴避型個人也因爲害怕在他人面前感到尷尬而避免在公共場所進行活動。

症狀包括:

合併症

據報道,AvPD在焦慮症患者中尤其普遍,儘管合併症的估計因診斷手段的不同而差異很大。研究表明,誰的人有大約10-50%的驚恐障礙與廣場恐懼症有迴避型人格障礙,以及約20-40的誰擁有社交焦慮障礙的人%。除此之外,與只有上述一種疾病的人相比,AvPD在合併社交焦慮症和廣泛性焦慮症的人中更爲普遍。

一些研究報告說,廣泛性焦慮症患者的患病率高達45%,強迫症患者的患病率高達56%。 創傷後應激障礙通常也與迴避型人格障礙並存。

迴避者容易自我厭惡,在某些情況下會自我傷害。特別是,合併PTSD的迴避者對自我傷害行爲的參與率最高,甚至超過具有邊緣性人格障礙的患者(有或沒有PTSD)。 物質使用障礙在AvPD 患者中也很常見,尤其是在酒精,苯二氮卓類和海洛因方面,並且可能會嚴重影響患者的預後。

早期的理論家提出了一種人格障礙,兼具邊緣人格障礙和迴避型人格障礙的特徵,稱爲“迴避型-邊界線混合型人格”(AvPD / BPD)。

AvPD的病因尚不清楚,但似乎受社會,遺傳和心理因素的綜合影響。該疾病可能與遺傳的氣質因素有關。

具體而言,兒童期和青春期的各種焦慮症都與以行爲抑制爲特徵的氣質相關,包括在新情況下變得害羞,恐懼和退縮的特徵。這些遺傳特徵可能使個體對AvPD 具有遺傳易感性。

童年時期的情緒忽視 和同伴羣體排斥都與AVPD發展的風險增加相關。一些研究人員認爲,高感官加工敏感性與不良的童年經歷相結合,可能會增加個人發展AvPD的風險。

米隆

心理學家西奧多·米隆(Theodore Millon)指出,由於大多數患者表現出多種症狀,因此他們的人格障礙往往是主要人格障礙類型與一種或多種繼發性人格障礙類型的混合體。他確定了迴避型人格障礙的四種成人亞型。

子類型和描述 | 人格特質

避免恐懼症(包括相關功能) | 普遍的憂慮情緒被可避免的有形沉澱物取代;令人討厭和特定的可怕對象或情況所代表的憂慮和不安。

避免迴避(包括消極特徵) | 內部分歧與分歧;擔心依賴;尚未解決 內心不甘心 猶豫,困惑,折磨,陣發性,沮喪 無法解決的焦慮。

超敏迴避劑(包括偏執狂特徵) | 強烈警惕和可疑;交替地感到驚慌,恐懼,前衛和體面,然後皮膚變薄,高筋,蓬鬆,多刺。

自殘迴避者(包括抑鬱特徵) | 阻礙或破壞自我意識 ; 丟棄痛苦的圖像和記憶;拋棄頑固的思想和衝動;最終拋棄自我(自殺)。

其他

1993年,Lynn E. Alden和Martha J. Capreol提出了迴避型人格障礙的其他兩種亞型:

亞型 | 特徵

避免冷 | 以無法體驗和表達對他人的積極情緒爲特徵。

可避免利用 | 以無法向他人表達憤怒或無法抵抗他人的脅迫爲特徵。可能有被他人濫用的風險。

ICD

在世界衛生組織的ICD-10列出了迴避型人格障礙如焦慮(迴避)型人格障礙(F60.6)。

它的特徵在於至少存在以下四個:

相關特徵可能包括對拒絕和批評的超敏性。

ICD-10的要求是,所有人格障礙的診斷也必須滿足一系列一般人格障礙的標準。

DSM

該診斷和統計手冊精神障礙的的(DSM)APA也有迴避型人格障礙的診斷(301.82)。它是指人們周圍普遍存在的一種抑制方式,即感覺不足並對負面評價非常敏感。症狀從成年初期開始,並在多種情況下發生。應出現以下七個特定症狀中的四個,它們是:

鑑別診斷

與社交焦慮症相反,對迴避型人格障礙(AvPD)的診斷還要求滿足人格障礙的一般標準。

根據DSM-5,必須將回避型人格障礙與相似的人格障礙加以區分,如依賴型,偏執型,精神分裂型和精神分裂型。但是這些也可以同時發生。這對於AvPD和依賴性人格障礙尤其可能。因此,如果滿足一種以上人格障礙的標準,則可以全部診斷出來。

迴避和精神分裂症人格特徵之間也有重疊(見精神分裂症避免行爲),AvPD可能與精神分裂症譜有關。

避免性人格障礙的治療可以採用多種技術,例如社交技能培訓,心理療法,認知療法和暴露療法,以逐步增加社交接觸,實踐社交技能的集體療法,有時還包括藥物療法。

治療中的關鍵問題是獲得並保持患者的信任,因爲患有迴避型人格障礙的人如果不信任治療師或害怕拒絕治療,通常會開始避免接受治療。個體療法和社交技能小組培訓的主要目的是使患有迴避型人格障礙的個體開始挑戰其對自己的誇大消極信念。

在治療和個人努力的幫助下,人格障礙症狀的顯着改善是可能的。

作爲一種人格障礙,通常是慢性和長期的精神疾病,因此,如果不進行治療,迴避型人格障礙預計不會隨着時間的推移而改善。鑑於這是一種研究不足的人格障礙,並且從患病率,社會成本和當前的研究狀況來看,AvPD被認爲是被忽略的障礙。

關於迴避型人格障礙(AvPD)是否不同於廣義的社交焦慮症存在爭議。兩者具有相似的診斷標準,並且可能具有相似的因果關係,主觀經驗,病程,治療方法和相同的潛在人格特徵,例如羞怯感。

一些人認爲,它們只是同一疾病的不同概念,在這種情況下,迴避型人格障礙可能代表更嚴重的形式。 特別是,與僅患有一般性社交恐懼症的患者相比,患有AvPD的患者不僅經歷更嚴重的社交恐懼症症狀,而且更加抑鬱和功能受損。但是在即席演講中,他們的社交技巧或表現沒有差異。另一個不同之處是,社交恐懼症是對社交環境的恐懼,而將AvPD更好地描述爲對親密關係的厭惡。

2001-02年度全國酒精及相關疾病流行病學調查的數據顯示,美國普通人羣的患病率爲2.36%。它在男性和女性中的發生頻率均相等。在一項研究中,在14.7%的精神科門診患者中發現了這一現象。

迴避型人格最早可追溯到1900年代初,儘管有一段時間沒有這麼稱呼。瑞士精神病醫生Eugen Bleuler在其1911年的作品《癡呆症:精神分裂症》中描述了表現出迴避型人格障礙跡象的患者。迴避模式和精神分裂症模式經常被混淆或同義指代,直到Kretschmer(1921),在提供第一個相對完整的描述時,形成了區別。

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