雙相情感障礙 II型 躁鬱症 狂躁 抑鬱 焦慮 治療藥物 苯二氮卓戒斷 2020年

雙相情感障礙 II型 躁鬱症 狂躁 抑鬱 焦慮 治療藥物 苯二氮卓戒斷 2020年

昨天看到 Jordan Peterson的治療經歷視頻 發現他 戒斷苯二氮卓 過程經歷了跨國跨洲的試藥、昏迷療法、肺炎等相當不易,所以想分享想岳母的苯二氮卓戒斷治療藥物清單供大家參考(藥物清單請翻到文章中部)。

理論上這篇文章的讀者是重症家屬或輕症比例較高,故將靈脩話語放在文章前半部分。難以戒斷的藥物治療是不順服 神 的苦果,故放在了文章後半部分。謙卑認真領受 神的話語可遠離藥物依賴。

20年上海某心理科的掛號診療費(5分鐘每次)從19年的300元漲到了450元,乘12每小時5400元,乘8每天43200元,乘20每月86.4萬元。450元的號很難約到,上海國際醫學中心的號從1200元漲到了2400元相對容易約到。面對這樣高成長的高新薪行業,是喜是憂難以言說。每次陪同就診時看到心理科候診區相當特別,成年人和陪同間相互交談,表面上很難分辨哪一位是病人,然而其中大部分病人是已有自殺行爲或隨時會實施自殺行爲的。有種奇妙的感覺,不禁迷惑於個體與系統哪一方是病源。或許答案就在 Vincent 中~

Jordan Peterson 的經歷讓我想到了:

確實在每年元旦前後陪病人經歷發病期時,家人都會經歷深深的無力感。這時就想起一句話:人的盡頭便是神的起頭。

最終在 神 的帶領下在上海換了多次醫院並遇見了現在的醫生。2020年岳母的治療藥物已經從2019年的苯二氮卓Benzodiazepine 類藥物戒斷轉換出來。雖然預感能改出苯二氮卓的新藥組合也不是什麼容易戒斷的藥物。據說不但可能需要終身服藥,而且10月起可能會進入新的節律考驗週期。不過幸好有 神 帶領和依靠。雖然過程頗多艱難險阻,但相比JP實在是感恩滿滿。

即使偶爾有擔憂,也是:

通過陪伴岳母的醫治讓我儆醒發現自身和她有不同的 DF 經歷,搜索學習 BP 相關信息時我也意外發現DF問題並進行了自我認知更新接納。日常見證歷史的2020年各種生死經歷不一而足,凡事都有 神 的美意。

當然傳道書也不止有虛空,還有這句:

求 神 賜福我們每個人平安喜樂

每個人病情和體質都不同,所需的改出藥物也不同。本藥方僅供專業人士參考。

丙戊酸鈉 Sodium Valproate

丙戊酸(VPA)及其丙戊酸,丙戊酸鈉和丙戊酸鈉半鈉形式是主要用於治療癲癇和雙相情感障礙和預防偏頭痛的藥物。對於沒有癲癇,部分性癲癇和全身性癲癇的患者,它們可用於預防癲癇發作。它們可以靜脈內或口服給藥,片劑形式既有長效製劑也有短效製劑。

丙戊酸的常見副作用包括噁心,嘔吐,嗜睡和口乾。嚴重的副作用可能包括肝功能衰竭,因此建議定期監測肝功能檢查。其他嚴重風險包括胰腺炎和自殺風險增加。已知在懷孕期間服用丙戊酸會導致嬰兒嚴重畸形, ,因此,通常不建議偏頭痛的育齡婦女服用。

丙戊酸鹽的確切作用機理尚不清楚。 擬議的機制包括影響GABA水平,阻斷電壓門控鈉通道和抑制組蛋白脫乙酰基酶。 丙戊酸是由戊酸製成的支鏈短鏈脂肪酸(SCFA)。

丙戊酸鈉於1881年首次製造,並於1962年投入醫療使用。它在世界衛生組織的基本藥物目錄中,並且可以作爲非專利藥獲得。它以Depakote等品牌銷售。在2017年,它是美國排名第126的最常用處方藥,處方超過500萬。

術語:丙戊酸(VPA)是一種有機弱酸。所述共軛鹼爲丙戊酸鈉。鈉鹽的酸的是丙戊酸鈉和一個配位絡合物在兩個被稱爲丙戊酸半鈉。

醫療用途:它主要用於治療癲癇和躁鬱症。它也可用於預防偏頭痛。

左甲狀腺素鈉 Levothyroxine Sodium 優甲樂

左甲狀腺素,也稱爲L-甲狀腺素,是甲狀腺激素 甲狀腺素(T 4)的製造形式。 用於治療甲狀腺激素缺乏症,包括稱爲粘液性水腫昏迷的嚴重形式。它也可以用於治療和預防某些類型的甲狀腺腫瘤。未顯示減肥效果。左甲狀腺素是口服或靜脈注射。從特定劑量獲得最大效果可能需要長達六週的時間。

過量服用的副作用包括體重減輕,難以忍受熱量,出汗,焦慮,難以入睡,震顫和心律加快。不建議最近心臟病發作的人使用。已發現在懷孕期間使用是安全的。建議劑量應根據定期測量血液中甲狀腺刺激激素(TSH)和T 4的水平來確定。左甲狀腺素的大部分作用是轉化爲三碘甲狀腺素(T 3)之後。

左甲狀腺素首次生產於1927年。它在世界衛生組織的基本藥物目錄中,它是衛生系統中所需的最安全,最有效的藥物。左甲狀腺素可作爲通用藥物。發展中國家的批發成本約爲每月 0.58 美元至 12.28美元。在美國,通常一個月的治療費用不到25 美元。左甲狀腺素是2017年美國第三大最常用的處方藥,處方總數超過1.01億。

醫療用途:左甲狀腺素通常用來治療甲狀腺功能減退症, ,是首選的人與甲狀腺功能減退症的治療中,誰往往需要終生甲狀腺激素治療。

它也可以通過降低甲狀腺刺激激素(TSH)的能力來治療甲狀腺腫,甲狀腺激素被認爲是誘發甲狀腺腫的激素。 甲狀腺素甲狀腺素也可用於結節性甲狀腺疾病或甲狀腺癌患者的介入治療,以抑制TSH分泌。儘管TSH水平在正常範圍內,但接受適當劑量的左甲狀腺素治療的甲狀腺功能減退患者的一部分仍會出現持續症狀。在這些人中,有必要對其進行進一步的實驗室和臨牀評估,因爲他們可能還有其他症狀原因。此外,重要的是要檢查他們的藥物和可能的膳食補充劑,因爲幾種藥物會影響甲狀腺激素水平。

左甲狀腺素還用於治療亞臨牀甲狀腺功能減退症,其定義爲TSH水平升高和遊離T 4水平正常,無症狀。這些人可能沒有症狀,是否應該治療他們是有爭議的。用左甲狀腺素治療該人羣的好處之一是可以預防甲狀腺功能減退症的發展。因此,對於初始TSH水平高於10 mIU / L的患者,甲狀腺過氧化物酶升高的患者,建議應考慮治療抗體滴度,甲狀腺功能減退症狀和TSH水平在5-10 mIU / L之間的人,以及已懷孕或想懷孕的婦女。亞臨牀甲狀腺功能減退症患者的口服劑量爲1μg/ kg /天。

它也用於治療粘液性水腫昏迷,這是一種嚴重的甲狀腺功能低下,以精神狀態改變和體溫過低爲特徵。由於它是高死亡率的醫療急症,應在重症監護病房中進行甲狀腺激素替代和積極處理單個器官系統併發症的治療。

劑量根據年齡組和人的個體狀況,體重以及對藥物和飲食的依從性而變化。所需劑量的其他預測是性別,BMI,脫碘酶活性(SPINA-GD)和病因的甲狀腺功能減退。劑量確定後,每年或半年的臨牀評估和TSH監測是適當的。左甲狀腺素在進餐前半小時至一個小時空腹服用。因此,甲狀腺替代療法通常在早晨進食前30分鐘服用。對於早晨服用左甲狀腺素有困難的患者,就寢時間也有效。 2015年的一項研究顯示,就寢時服用左甲狀腺素療效更高。使血清TSH正常化的左甲狀腺素劑量可能不會使LDL膽固醇和總膽固醇異常水平正常化。

服用藥物的依從性差是接受適當劑量的左甲狀腺素的人TSH水平升高的最常見原因。

富馬酸喹硫平 Quetiapine Fumarate 思瑞康

喹硫平以Seroquel等品牌出售,是一種非典型的抗精神病藥物,用於治療精神分裂症,躁鬱症和重度抑鬱症。 儘管由於其鎮靜作用而被廣泛用作助眠劑,但這種用途的好處似乎並未超過其副作用。經口服用。

常見的副作用包括嗜睡,便祕,體重增加和口乾。其他副作用包括站立時血壓低,癲癇發作,勃起時間延長,高血糖,遲發性運動障礙和精神安定性惡性綜合症。在老年癡呆症患者中,使用它會增加死亡風險。使用在孕晚期的妊娠可能會導致運動障礙的嬰兒在出生後一段時間。人們認爲喹硫平通過阻斷包括血清素和多巴胺在內的多種受體起作用。

喹硫平於1985年開發,1997年在美國獲准用於醫療。 它可以作爲非專利藥獲得。在美國,批發成本約爲US $每月12作爲2017年的在英國,一個月的供應成本的NHS約£60的2017年在2017年,它是美國排名第76的最常用處方藥,處方超過一千萬。

醫療用途:喹硫平主要用於治療精神分裂症或躁鬱症。喹硫平既可以針對精神分裂症的陽性症狀也可以針對陰性症狀。

鹽酸舍曲林 Sertraline Hydrochloride 唯他停

舍曲林,以商標名銷售的舍曲林等,是一種抗抑鬱藥的的選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)類。它用於治療重度抑鬱症,強迫症,驚恐症,創傷後應激障礙,經前煩躁不安和社交焦慮症。舍曲林經口服用。

常見的副作用包括腹瀉,性功能障礙和睡眠障礙。嚴重的副作用包括年齡小於25歲的人自殺風險和5-羥色胺綜合徵。目前尚不清楚在懷孕或母乳餵養期間是否安全。不應與MAO抑制劑藥物一起使用。舍曲林被認爲通過增加大腦中5-羥色胺的作用而起作用。

舍曲林於1991年在美國批准用於醫療,最初由輝瑞公司出售。它可以作爲非專利藥。在美國,截至2018 年,批發價格約爲每月 1.50美元。 2016年,它是美國最常用的精神科藥物,處方超過3700萬。在2017年,它是美國第14大最常用處方藥,有超過3,800萬張處方。

醫療用途:舍曲林可用於多種疾病,包括重度抑鬱症(MDD),強迫症(OCD),身體變形障礙(BDD),創傷後應激障礙(PTSD),經前煩躁不安(PMDD),恐慌症和社交焦慮症(SAD)。它也已用於早泄和血管性頭痛,但治療這些疾病的有效性證據不充分。除患有強迫症的兒童外,舍曲林未獲準用於兒童。

阿戈美拉汀 Agomelatine 阿美寧

阿戈美拉汀是一種非典型的抗抑鬱藥,用於治療抑鬱症。一項評論發現,它與其他抗抑鬱藥一樣有效,總體上具有相似的停藥率,但因副作用而停藥較少。 另一則評論也發現它與許多其他抗抑鬱藥同樣有效。

常見的副作用包括體重增加,感到疲倦,肝臟問題,噁心,頭痛和焦慮。 由於潛在的肝臟問題,建議進行持續的血液檢查。不建議在癡呆症患者或75歲以上的人羣中使用它。有初步證據表明,它的副作用可能比其他抗抑鬱藥少。它通過刺激褪黑激素受體和阻斷血清素受體起作用。

Agomelatine分別於2009年和2010年在歐洲和澳大利亞被批准用於醫療用途。在美國未批准其使用,2011年終止了獲得批准的努力。它是由Servier製藥公司開發的。在英國,截至2019 年,一個月的治療費用約爲NHS 30英鎊。澳大利亞的藥物福利計劃未將其包括在內,一個月的治療費用約爲60AU。

醫療用途:重度抑鬱症。阿戈美拉汀用於治療歐洲成年人的主要抑鬱症。已經進行了十項安慰劑對照試驗,以研究阿戈美拉汀在主要抑鬱症中的短期療效。在治療結束時,十項短期雙盲安慰劑對照研究中的六項證明了顯着的療效。有兩項被認爲是“失敗”的試驗,因爲已建立療效的比較者未能與安慰劑區分開。在所有陽性安慰劑對照研究中,在重度抑鬱症患者中也觀察到了療效。在一項預防復發的研究中證明了抗抑鬱藥功效的維持。一項薈萃分析發現阿戈美拉汀與標準抗抑鬱藥一樣有效。

鹽酸帕羅西汀 Paroxetine Hydrochloride 優先 樂友

帕羅西汀,以商標名出售的帕羅西汀和賽樂特等等,是一種抗抑鬱藥的的選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)類。用於治療重度抑鬱症,強迫症,恐慌症,社交焦慮症,創傷後應激障礙,廣泛性焦慮症和經前煩躁不安。它也已用於治療早泄和潮熱由於更年期。 經口服用。

常見的副作用包括嗜睡,口乾,食慾不振,出汗,睡眠困難和性功能障礙。嚴重的副作用可能包括25歲以下者的自殺,5-羥色胺綜合徵和躁狂症。雖然與其他SSRI和SNRI相比,副作用的發生率相似,但抗抑鬱藥停藥綜合症的發生頻率可能​​更高。 不建議在懷孕期間使用,而在母乳餵養期間使用是相對安全的。據信可以通過阻止化學物質的再吸收來起作用血清素的神經元在大腦中。

帕羅西汀於1992年在美國被批准用於醫療,最初由葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)出售。 它可以作爲非專利藥。在2017年,它是美國最常用的68種處方藥,處方數量超過一千一百萬。 在美國司法部罰款葛蘭素史克$ 3十億在2012年,扣繳數據,非法促進那些使用18歲以下,並準備了一篇文章,誤導性報道帕羅西汀治療青少年抑鬱症的影響下它的臨牀試驗研究329。

醫療用途:帕羅西汀主要用於治療重度抑鬱症,強迫症,創傷後應激障礙,社交焦慮症,恐慌症。它也可以用於廣場恐懼症,廣泛性焦慮症,經前煩躁症和更年期潮熱。

阿普唑侖 Alprazolam

阿普唑侖是苯二氮卓類benzodiazepine(ben-zoe-dye-AZE-eh-peen)。通用名稱: alprazolam(al Pray zoe lam)等。品牌名稱: Niravam,Xanax,Xanax XR等。它會影響大腦中可能在焦慮症患者中失衡的化學物質。

除其他外,以商品名Xanax出售的阿普唑侖是一種短效苯二氮卓。它最常用於焦慮症的短期治療,特別是驚恐症或廣泛性焦慮症(GAD)。其他用途包括化療引起的噁心,以及其他治療方法。 GAD改善通常在一週內發生。 阿普唑侖可口服。

常見的副作用包括嗜睡,抑鬱,頭痛,感到疲倦,口乾和記憶力問題。某些鎮靜和疲倦可能會在幾天之內得到改善。由於擔心濫用,一些人不建議使用阿普唑侖作爲驚慌症的初始治療方法。 如果使用量突然減少,可能會出現戒斷或反彈的症狀。其他罕見風險包括自殺,可能是由於抑制力喪失所致。可能需要在數週或數月內逐漸減少劑量。阿普唑侖與其他苯二氮卓類藥物一樣,通過GABA A 受體發揮作用。

阿普唑侖於1971年獲得專利,並於1981年在美國獲得醫療使用。 阿普唑侖是一種附表IV受控物質,是一種常見的濫用藥物。 它可以作爲非專利藥。在美國的批發價格低於US $每劑0.03爲2018 在2016年,這是19日在美國最常用的處方藥,有超過2700萬周的處方。

氯硝安定 氯硝西泮 Clonazepam

氯硝西am(氯硝西am)以Klonopin品牌銷售,是一種用於預防和治療癲癇,驚恐症和運動障礙(稱爲靜坐症)的藥物。它是一種鎮定劑的的苯二氮卓類。經口服用。它在一小時內開始起作用,持續六至十二小時。

常見的副作用包括嗜睡,協調不良和躁動。 長期使用如果突然停止,可能會導致耐受,依賴性和戒斷症狀。服用氯硝西am時間超過四個星期的人中,三分之一發生依賴。自殺風險增加,特別是在已經沮喪的人中。 如果在懷孕期間使用,可能會對嬰兒造成傷害。氯硝西am與GABA A受體結合,從而增加了主要抑制作用 神經遞質 γ-氨基丁酸(GABA)。

氯硝西am在1960年獲得了專利,1975年在美國羅氏(Roche)上市。 它可以作爲非專利藥使用。在2017年,它是美國排名第34的最常用處方藥,處方超過2000萬。 在世界許多地區,它通常被用作消遣性毒品。

醫療用途:氯硝西am處方用於短期治療癲癇和恐慌症,有或沒有廣場恐懼症。

氟伏沙明 Fluvoxamine 蘭釋 Luvox

氟伏沙明:氟伏沙明,以商標名銷售的蘭釋除其他外,是一種抗抑鬱藥的的選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)類 ,其主要用於治療強迫症(OCD)。它也用於治療抑鬱症和焦慮症,例如驚恐症,社交焦慮症和創傷後應激障礙。

醫療用途:氟伏沙明在美國被批准用於OCD 和社交焦慮症。 在其他國家(例如澳大利亞, 英國,和俄羅斯),也有嚴重抑鬱症的適應症。在日本,目前[ 什麼時候?]批准用於治療OCD,SAD和MDD。 氟伏沙明適用於患有強迫症的兒童和青少年。該藥物可以長期有效,並且至少可以保留一年的治療功效。還發現它具有與其他SSRI和三環類抗抑鬱藥一致的鎮痛作用。

初步證據表明氟伏沙明對成年人的社交恐懼症有效。氟伏沙明對兒童和青少年的GAD,SAD,恐慌症和分離性焦慮症也有效。有初步證據表明,氟伏沙明可能幫助某些患有慢性精神分裂症的陰性症狀的人。

度洛西汀 Duloxetine 欣百達 Cymbalta Irenka 奧思平

度洛西汀,以商品名Cymbalta等出售,是用於治療重度抑鬱症,廣泛性焦慮症,纖維肌痛和神經性疼痛的藥物。經口服用。

常見的副作用包括口乾,噁心,感到疲倦,頭暈,躁動,性問題和多汗。嚴重的副作用包括增加自殺,5-羥色胺綜合徵,躁狂症和肝臟問題的風險。 如果停止服用抗抑鬱藥戒斷綜合徵。有人擔心在懷孕後期使用會傷害嬰兒。是5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑。運作方式尚不完全清楚。

度洛西汀於2004年在美國被批准用於醫療。它可作爲非專利藥獲得。 2017年,它是美國第46最常見的處方藥,處方超過1600萬。

醫療用途:度洛西汀的主要用途是重度抑鬱症,廣泛性焦慮症,神經性疼痛,慢性肌肉骨骼疼痛和纖維肌痛。

美國臨牀腫瘤學會推薦度洛西汀爲一線藥物,用於治療化學療法誘發的神經病;德國跨學科疼痛治療學會推薦,度洛西汀爲存在情緒障礙的纖維肌痛的一線藥物。 ,被美國神經病學協會評爲治療糖尿病性神經病的B級推薦,並且被歐洲神經病學學會聯合會評爲某些神經病狀態的A級推薦。

2014年的Cochrane審查得出結論,度洛西汀在治療糖尿病性神經病變和纖維肌痛方面有益,但需要與其他藥物進行更多的比較研究。法國醫學雜誌《Prescrire》得出的結論是,度洛西汀並不比其他現有藥物更好,而且副作用更大。

奧氮平 Olanzapine 歐蘭寧

奧氮平,根據商品名再普樂等,是一種非典型抗精神病藥物主要用於治療精神分裂症和雙相情感障礙。對於精神分裂症,它可以用於新發疾病和長期維持。它是通過嘴或通過注射到肌肉中服用的。

常見的副作用包括體重增加,運動障礙,頭暈,感到疲倦,便祕和口乾。其他副作用包括低血壓伴站立,過敏反應,抗精神病藥物惡性綜合症,高血糖,癲癇發作,男性乳房發育,勃起功能障礙和遲發性運動障礙。在老年癡呆症患者中,使用它會增加死亡風險。在懷孕後期使用可能會導致嬰兒出生後一段時間的運動障礙。儘管其運作方式尚不完全清楚,但它會阻斷多巴胺和5-羥色胺受體。

奧氮平於1971年獲得專利,並於1996年在美國獲准用於醫療。 它可以作爲非專利藥獲得。在美國,批發成本低於US $每劑0.25截至2018 在2017年,它是美國第239號最常用的處方藥,有超過兩週百萬的處方。

醫療用途:精神分裂症。精神分裂症的一線精神病治療是抗精神病藥物;奧氮平就是這類藥物之一。奧氮平似乎在減輕精神分裂症症狀,治療急性加重和治療早發性精神分裂症方面有效。 然而,很難確定維持療法的有效性,因爲試驗中超過一半的人在六週完成日期之前退出。與大多數其他用於治療精神分裂症的第二代抗精神病藥物相比,奧氮平(如氯氮平)治療可能會導致體重增加以及葡萄糖和膽固醇水平升高。

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抗抑鬱藥停藥綜合徵 身體依賴性

2020年7月17日更新

用藥記錄:

備註:中山醫院醫生2018年10月~2019年4月開的藥物相互存在重大沖突(氯硝安定 < > 奧氮平;氟伏沙明 < > 度洛西汀),當時服藥後反應確實較大。2020年開的藥查下來只有中等級別的相互衝突,服藥後反應也相對平緩很多。

醫療建議:用微醫APP查一下當地心理科排名第一的醫院,找高級專家門診看一下。每個人的情況和體質都不盡相同。本例病人是用新藥組合替代了苯二氮卓類藥物。但新藥仍持續使用中,其副作用和依賴戒斷屬性還不清晰。本人只是病人家屬,無法給出專業的意見。建議在家人的陪同下去醫院就診,在藥物將腦生化平衡調整回來後,逐步嘗試配合CBT認知行爲療法和家人的關愛、醫生複診,逐漸科學減少藥物用量。如有疑問可評論留言。

2020年10月14日更新

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