雙相情感障礙 躁鬱症 II型 Bipolar II disorder

雙相情感障礙 躁鬱症 II型 Bipolar II disorder

雙相情感障礙 躁鬱症 II型 是一種雙相性譜系障礙(另請參見:雙相情感障礙 躁鬱症 I型),其特徵是至少發生一次躁狂症和至少發生一次嚴重抑鬱症。 雙相性II型障礙的診斷要求個體必須從未經歷過完整的躁狂發作。否則,一次躁狂發作符合雙相性I障礙的標準。

低躁狂症是一種持續不斷的情緒高漲或煩躁的狀態,其狀態不如躁狂症嚴重,並且不會顯着影響生活質量。與躁狂症不同,躁狂症與精神病無關。與躁鬱症II有關的躁狂發作必須持續至少四天。 通常,抑鬱發作比躁狂發作更爲頻繁和強烈。 此外,與雙相I型障礙相比,II型表現出更頻繁的抑鬱發作和更短的幸福感。 與雙相性I障礙的病程相比,雙相性II障礙的病程更慢性,並且由更頻繁的循環組成。 最後,與雙相性I或單相性抑鬱症相比,雙相性II與自殺思想和行爲的自殺風險更大。 儘管通常認爲雙相II型是I型的較溫和形式,但事實並非如此。I型和II型負擔同樣嚴重。

衆所周知,雙極型II很難診斷。當患者處於抑鬱狀態或躁狂症狀表現爲不良影響(例如焦慮程度高或似乎無法專注於工作)時,通常會尋求幫助。由於輕躁狂的許多症狀通常被誤認爲是高機能行爲或僅歸因於人格,因此患者通常不會意識到自己的輕躁狂症狀。此外,許多患有雙相情感障礙II的人都處於正常時期。結果,當患者尋求幫助時,他們通常無法向醫生提供準確評估所需的所有信息。這些人經常被誤診爲單相抑鬱症。 在最初被診斷爲重度抑鬱症的所有個體中,有40%至50%的患者隨後將被診斷爲BP-I或BP-II。物質濫用障礙(與BP-II的合併症高發)和混合性抑鬱症的發作期也可能使準確識別BP-II更加困難。儘管有困難,但對BP-II個人進行正確評估很重要,這樣他們才能得到適當的治療。在沒有情緒穩定劑的情況下,抗抑鬱藥的使用與BP-II症狀惡化有關。

輕躁狂發作

低躁狂症是躁鬱症II的特徵。這是一種以欣快和/或易怒的情緒爲特徵的狀態。爲了使發作成爲輕躁狂,該個體還必須表現出以下症狀中的三個或更多個,並且至少持續連續四天並且幾乎每天都在一天中的大部分時間出現

區分躁狂和躁狂很重要。躁狂症的嚴重程度通常更高,並且功能受損,有時會導致住院,最嚴重的情況下還會導致精神病。相反,躁狂症通常會增加機能。因此,輕躁狂被忽視的情況並不少見。通常,直到個體處於抑鬱發作時才尋求治療,即使這樣,他們的輕躁狂病史也可能無法診斷。即使躁狂症可能會增加機能,但仍需治療發作,因爲它們可能會導致抑鬱發作。

抑鬱發作

在抑鬱發作期間,BP-II患者經常尋求幫助。症狀可能是綜合徵或亞綜合徵。抑鬱型BP-II症狀可能包括以下五個或更多症狀(至少其中之一必須是情緒低落或沒有興趣/愉悅感)。爲了得到診斷,它們僅需在相同的兩週內就診,這與以前的輕躁狂功能有所不同:

證據還表明,BP-II與非典型抑鬱症密切相關。本質上,這意味着許多BP-II患者表現出營養不良症狀。BP-II患者可能會出現過度睡眠和飲食過量的趨勢,而典型的抑鬱症患者的睡眠和進食量少於平常。

混合性抑鬱症

當患者同時經歷抑鬱和非欣快的(通常是綜合徵下的)躁狂時,就會出現抑鬱的混合狀態。如前所述,當患者處於這種狀態時,診斷BP-II特別困難。

在混合狀態下,情緒低落,但同時出現以下輕躁狂症狀:

混合狀態比非混合性抑鬱症具有更高的自殺傾向。抗抑鬱藥可能會增加這種風險。

復發

在復發的情況下,通常會出現以下症狀,並被視爲預警信號:

患有雙相情感障礙的人可能會發展爲與他們所經歷的每種情緒相稱的分離。對於某些人來說,這是有意進行的,它是一種從抑鬱症中擺脫創傷或痛苦的方法,或者只是通過爲自己的感知和行爲設置界限來更好地組織一個人的生活。

研究表明,以下事件也可能導致BP-II患者復發:

合併症

合併症在BP-II患者中極爲常見。實際上,個人出現合併症的可能性是沒有合併症的兩倍。這些包括焦慮,進食,人格(B組)和物質使用障礙。 對於躁鬱症II型,酒精或其他藥物濫用疾病的終生患病率最保守的估計是20%。在患有合併症的藥物濫用障礙和BP-II患者中,發作持續時間較長,治療依從性下降。初步研究表明,共病藥物濫用也與自殺風險增加有關。應將哪種疾病指定爲指標,以及哪種合併疾病並非不言而喻,並且可能會因研究問題,促成特定護理事件的疾病或主治醫師的專長而有所不同。一個相關的概念是複雜性,即由國家醫學圖書館(NLM)維護的醫學主題詞(MeSH)控制的詞彙中定義的並存或繼發的病症。

科學家正在研究雙相情感障礙的可能原因,並且大多數人認爲沒有單一原因。很少有研究檢查雙極型II的可能原因。[ 需要引用 ]所做的工作並未分別考慮“雙極I”和“雙極II”,並且沒有結論性的結果。研究人員發現,患有雙相I型或II型雙相情感障礙的患者血鈣濃度可能升高,但結果尚無定論。進行的研究沒有發現雙極I型或雙極II型患者之間有顯着差異。有一項研究研究了雙相情感障礙II的遺傳學,結果尚無定論。但是,科學家確實發現,患有雙相情感障礙II的人的親屬更容易患相同的雙相情感障礙或重度抑鬱,而不是發展爲雙相情感障礙I。 [ 需要驗證 ]躁鬱症的原因可以歸因於神經傳遞素的過度刺激,從而過度刺激杏仁核,進而導致額葉前額葉皮質停止正常工作。雙相情感障礙患者不知所措,無法接受情緒刺激,這可能引發躁狂並加劇抑鬱症的影響。

《精神疾病診斷和統計手冊》(DSM-IV)識別兩種類型的雙相情感障礙- 雙相I型和雙相II型。I型雙相情感障礙患者至少患有一種躁狂或混合發作,並可能經歷抑鬱發作。相反,如上所述,患有雙相性II型情感障礙的人會經歷較輕度的躁狂發作,稱爲躁狂發作以及嚴重的抑鬱發作。儘管就症狀強度而言,雙極型II不如雙極型I嚴重,但實際上,它的發作頻率和整個病程更爲嚴重,令人不安。患有雙相情感障礙II的人經常經歷抑鬱發作的頻繁發作。 DSM-IV爲雙相II型診斷定義的具體標準如下:

研究已經確定了雙相I型和雙相I型在臨牀特徵,合併症發生率和家族史方面的主要差異。據白克等人。(2011年),在抑鬱發作期間,雙相情感障礙II型患者傾向於表現出更高的精神運動性躁動,內,羞恥,自殺意念和自殺企圖。雙相II型患者表現出較高的DSM軸I診斷的終生合併症率,例如恐懼症,焦慮症,物質和酒精濫用以及飲食失調,並且雙相II型患者與精神疾病家族病史(包括嚴重抑鬱症)之間的相關性更高和與物質有關的疾病。雙相II型患者一級親屬的精神疾病發生率爲26.5%,而雙相I型患者爲15.4%。

情緒障礙問卷(MDQ)等篩查工具是確定患者雙相頻譜狀況的有用工具,讓家人蔘與進來也可以提高準確診斷和確認躁狂發作的機會。此外,已顯示出某些特徵增加了抑鬱症患者患雙相情感障礙的機會,包括抑鬱症的非典型症狀,如失眠和多食,雙相情感障礙的家族史,藥物誘發的輕躁狂,複發性或精神病性抑鬱症。,抗抑鬱難治性抑鬱症,以及早期或產後抑鬱症。

規範

治療通常包括三件事:急性輕躁狂的治療,急性抑鬱症的治療以及預防躁狂症或抑鬱症的復發。主要目標是確保患者不會傷害自己。

藥物

減輕躁鬱症的最常見療法是藥物,通常以情緒穩定劑的形式出現。但是,使用情緒穩定劑進行的治療可能會對患者產生平坦的影響,這是劑量依賴性的。並用SSRI抗抑鬱藥可能會幫助某些雙相性II型躁鬱症患者,儘管應謹慎使用這些藥物,因爲據信它們可能會引起輕躁狂轉換。

有力的證據通常不支持雙相情感障礙II的藥物治療,文獻中發表的隨機對照試驗(RCT)有限。使用的一些藥物是:

非藥物療法

非藥物療法也可以幫助那些患病的人。這些措施包括認知行爲療法(CBT),心理動力學療法,精神分析,社會節奏療法, 人際關係治療,行爲治療,認知療法,藝術療法,音樂療法,心理教育,正念,光療,和家庭爲中心的治療。即使繼續用藥和治療,復發仍可能發生。

有證據表明,躁鬱症II的病程比躁鬱症I的病程更長。這種持續不斷的疾病進程導致自殺風險增加,並且躁狂和重度抑鬱發作的發作時間比雙相I型患者經歷的發作時間短。雙相情感障礙II的自然病程如果不加以治療,將導致患者大部分時間不舒服,而大部分痛苦則源於抑鬱症。他們的反覆抑鬱導致個人痛苦和殘疾。

這種殘疾可以以心理社會障礙的形式表現出來,這已被證明在雙相II型患者中比雙相I型患者更嚴重。與預後較差有關的該疾病的另一個方面是快速循環,這表示在12個月內發生了四個或更多個嚴重的抑鬱症,低躁狂症和/或混合發作。在患有雙相情感障礙II的人羣中,快速循環非常普遍,女性比男性要多得多(70%比40%),並且未經治療會導致更多的殘疾來源和增加自殺的風險。爲了改善患者的預後,最有利地建議長期治療以控制症狀,保持緩解和預防復發。經治療,已證明患者的自殺風險降低(尤其是使用鋰治療時),發作頻率和嚴重性降低,從而使他們朝着穩定的生活邁進,並減少了花費的時間生病。爲保持平衡狀態,治療通常會無限期地繼續進行,因爲中止治療的患者中約有50%會迅速復發,並經歷全面發作或症狀嚴重的症狀,從而帶來嚴重的功能障礙。

運行

與雙相情感障礙II相關的功能缺陷主要是由雙相情感障礙II患者反覆發作的抑鬱症引起的。抑鬱症狀比躁狂症狀更爲嚴重,並且可能比躁狂症狀嚴重,甚至更嚴重。研究表明,功能障礙與抑鬱症狀百分比的增加直接相關,並且由於症狀下症狀在雙相情感障礙II中更常見(且更常見),因此已被認爲是造成心理社會殘疾的主要原因。有證據表明,輕度的抑鬱症狀,甚至症狀下的症狀,是導致社會功能無法恢復的原因,這進一步推論了殘餘的抑鬱症狀對接受Bipolar II治療的患者的功能恢復有害。有人提出,與躁鬱症有關的社交和人際關係方面的症狀干預要比其他慢性醫學疾病(如癌症)中的症狀干預更爲嚴重。這種社會障礙甚至可以持續數年,即使經過治療可以緩解情緒症狀。

與這種持續性社會損害相關的因素包括殘留的抑鬱症狀,對疾病的瞭解有限(在躁鬱症II型患者中很常見)和執行功能受損。執行功能方面的能力受損與不良的社會心理功能直接相關,這是躁鬱症II患者的常見副作用。

對患者心理社會功能的影響源於抑鬱症狀(雙相型II比雙相型I更常見)。這些症狀嚴重程度的增加似乎與心理社會殘疾的顯着增加有關。心理社會殘疾可以表現爲不良的語義記憶,這反過來又影響其他認知領域,如言語記憶和(如前所述)執行功能,導致對社會心理功能的直接而持久的影響。

異常的語義記憶組織會操縱思想並導致妄想的形成,並可能影響言語和溝通問題,從而導致人際問題。雙極性II型患者也表現出比雙極性I型患者更差的認知功能,儘管他們在職業功能,人際關係和自主性方面表現出相同的殘疾。認知功能的這種破壞會損害他們在工作場所的功能,這會導致躁鬱症II型患者的工作流失率很高。治療後和緩解期間,Bipolar II患者傾向於表現出良好的社會心理功能,但在該科室中的得分仍然比無疾患的患者低。這些持久影響進一步表明,長時間暴露於未經治療的雙相情感障礙II可能會導致對功能的永久性不利影響。

恢復和復發

躁鬱症II具有慢性複發性。甚至有人建議,雙相I型患者比雙相I型患者有更高的複發率。通常,在發作的四年內,大約60%的患者會復發至另一發作。有些患者甚至有症狀的時間只有一半,要麼是發作充分,要麼症狀剛好低於發作閾值。

由於疾病的性質,長期治療是最好的選擇,其目的不僅在於控制症狀,而且要保持持續的緩解並防止復發。即使進行治療,患者也不總是能夠恢復全部功能,尤其是在社會領域。對於雙相I型和雙相I型患者,在症狀恢復和功能恢復之間存在非常明顯的差距。因此,由於患有雙相情感障礙II的人花費更多的時間來治療抑鬱症症狀,而這些症狀並不能完全視爲主要的抑鬱症發作,因此康復的最佳機會是採取針對殘餘抑鬱症症狀的治療性干預措施並針對社會心理和認知功能的改善。即使經過治療,患者的手中也要承擔一定的責任;他們必須能夠通過接受診斷,服用所需的藥物以及在將來需要做的好時尋求幫助來承擔疾病的責任。

治療通常在達到緩解後才持續,並且在延續階段繼續進行有效的治療(持續6至12個月),維持治療可以持續1-2年,或者在某些情況下是無限期的。選擇的一種治療方法是鋰,已被證明對減少抑鬱發作的頻率和嚴重程度非常有益。鋰可防止情緒復發,並且在經歷快速騎行的Bipolar II患者中特別有效。幾乎所有服用鋰的Bipolar II患者的生病時間減少,情緒發作減少。

除藥物外,其他形式的治療也已顯示出對Bipolar II患者有益。一種稱爲“幸福計劃”的治療方法具有多個目的:它可以告知患者,保護他們免受將來的發作,教會他們增加生活價值,並努力建立強烈的自我意識,以抵禦抑鬱症並減少抑鬱症。渴望屈服於誘人的躁狂高潮。該計劃的目標必須很高。否則,患者將復發爲抑鬱症。該計劃的很大一部分涉及使患者非常意識到警告信號和壓力觸發因素,以便他們在康復和預防復發中發揮積極作用。

死亡率

幾項研究表明,患有雙相情感障礙 II的患者自殺的風險比患有雙相情感障礙 I的患者更高,尤其是比患有嚴重抑鬱症的患者更高。

在對一些終生研究實驗的總結中,發現Bipolar II患者中有24%經歷過自殺意念或自殺企圖,而Bipolar I患者中則有17%,重度抑鬱症患者中有12%。 通常,躁鬱症是15至24歲兒童的第三大死亡原因。也發現雙相II型患者採用了更多的致命手段,總體上自殺率更高。

雙相II型患者有幾種增加自殺風險的危險因素。這種疾病非常反覆發作,並導致嚴重的殘疾,人際關係問題,學術,財務和職業目標的障礙以及他們所在社區的社會地位的喪失,所有這些都增加了自殺的可能性。混合症狀和快速循環,在雙相型II中非常普遍,也與自殺風險增加相關。 Bipolar II容易被錯誤診斷和治療的趨勢,或者在某些情況下根本沒有被診斷的趨勢,導致患病風險增加。

由於該人羣自殺風險高,降低風險和預防嘗試仍然是治療的主要內容;自我監控,治療師的密切監督以及對他們的用藥方案的忠實遵從將有助於降低風險並防止自殺的可能性。

自殺既是刻板印象,又是高度個性化的行爲,是許多患有嚴重精神疾病的患者的共同終點。迄今爲止,情緒障礙(抑鬱和躁狂躁鬱症)是最常見的與自殺有關的精神疾病。至少有25%至50%的躁鬱症患者也至少嘗試過一次自殺。除了鋰以外,鋰是最有效的自殺療法,但對於改變情緒的治療對最大程度降低一般性情緒障礙尤其是雙相情感障礙患者的死亡率的具體貢獻知之甚少。自殺通常是嚴重精神疾病的表現,通常與可診斷和可治療的抑鬱症或其他精神疾病有關。在臨牀環境中

在19世紀的精神病,躁狂症有瘋狂的廣泛的含義,並輕躁狂被一些人“部分精神錯亂”或概念等同於偏執狂。德國神經精神病醫生伊曼紐爾·恩斯特·門德爾(Emanuel Ernst Mendel)在1881年提出了更具體的用法,他寫道:“我建議(考慮希波克拉底使用的單詞)將那些表現出較不嚴重的現象學現象的躁狂症命名爲“低躁狂症”。 ”。輕躁狂的較窄的手術定義是從1960年代/​​ 1970年代提出的。

1903年,卡爾·古斯塔夫·榮格(Carl Gustav Jung)對涉及躁狂症的躁狂抑鬱症和涉及躁狂症的診斷進行了首次診斷性區分。 榮格在論文中通過介紹性介紹了該病的非精神病性版本。聲明說:“我想發表一些特殊之處在於慢性輕躁狂行爲的案例”,其中“這根本不是真正的躁狂症,而是輕躁狂狀態,不能認爲是精神病。” Jung用五種病史說明了躁狂症的變異,每種病史都涉及躁狂症行爲,偶發性抑鬱症和混合情緒狀態,其中涉及每個患者的人際和人際動盪。

1975年,榮格(Jung)對躁狂症和輕躁狂症的最初區分獲得了支持。Fieve和Dunner發表了一篇文章,承認只有躁狂狀態的個人才需要住院。有人提出,一種狀態或另一種狀態的出現可區分兩種截然不同的疾病。這個提議最初遭到懷疑。但是,此後的研究證實了雙相情感障礙II是“現象學上”獨特的疾病。

經驗證據和治療考慮因素促使DSM-IV情緒障礙工作組在其1994年出版物中將躁鬱症II作爲其自身的實體。(此版本中僅添加了另一種情緒障礙,表明DSM-IV工作組具有保守性。)2013年5月,DSM-5被釋放。預計將對現有的Bipolar II標準進行兩次修訂。第一個預期的變化將使躁狂狀態所需的持續時間從四天減少到兩天。第二種變化將可以診斷出躁狂症而不會表現出情緒升高;也就是說,增加精力/活動就足夠了。後一修訂的基本原理是,某些患有雙極型II的人僅表現出可見的能量變化。在沒有情緒高漲的情況下,這些人通常被誤診爲重度抑鬱症。因此,他們收到了抗抑鬱藥的處方,這些藥物沒有情緒穩定劑,可能會導致快速循環或混合狀態。

2020年4月10日更新:新增心理學相關文章鏈接,點擊帶下劃線的文字跳轉。

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