家裏和醫院測量血壓值不一樣,這是爲什麼?【高血壓系列之十二】

家裏和醫院測量血壓值不一樣,這是爲什麼?【高血壓系列之十二】

上期的高血壓科普時間我們和大家介紹了有關選擇血壓計的小知識。水銀血壓計適用於身邊有一定測量血壓技術,能每天定時幫助您測量血壓的人;電子血壓計讀數快,測量簡單,使用腕式血壓計時需要注意手腕要與心臟平行,但不適用於患有血液循環障礙如高血壓、糖尿病的患者;獨居的老年人首選臂式血壓計,但如果心跳過快或過慢,血壓測量也是不準確的。最近幾期的科普文章我們向您講述了測量血壓的正確方法和血壓計的選擇,今天我我們將用一期科普解答您在測量血壓方面還存在的小疑惑。

很多人在醫院或常規體檢時測量血壓會發現血壓較高,但在家自己測量卻血壓正常。這是爲什麼呢?在醫院測到的高血壓就是“病態”的嗎?其實,這叫做“白大衣高血壓”,白大衣高血壓是指在醫生診室測量血壓時血壓升高,但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測時血壓正常。白大衣高血壓常見於老年人或小孩子,可能是由於患者見到穿白大衣的醫生後精神緊張,血液中出現過多兒茶酚胺,使心跳加快,同時也使外周血管收縮,阻力增加,導致血壓上升。(高血壓診斷有了新標準,我們下期會給您詳細解讀)。

白大衣高血壓就是高血壓嗎?

國外有研究發現,白大衣高血壓的患者朋友中有70%~80%在5~6 年內會發展成真正的高血壓。現在認爲白大衣高血壓可能是處於正常血壓與持續性高血壓之間的一種中間狀態,這類朋友也仍然可能存在血脂代謝紊亂、冠狀動脈粥樣硬化等基礎疾病。所以對於診斷了白大衣高血壓的患者朋友,我們建議還是應該積極的改善生活方式,並嚴密監測隨訪血壓變化,如發現血壓升高應及時前往醫院治療。

目前高血壓的定義是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高爲主要特徵(收縮壓≥130毫米汞柱,舒張壓≥80毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨牀綜合徵。

對於一般人羣,130/80mmHg是高血壓的診斷標準,未必啓動藥物治療。但是對於有不同心血管危險因素的病人朋友,血壓確實有不同的控制水平的差異。

比如,高血壓合併糖尿病的朋友,根據2010版中國2型糖尿病防治指南,對糖尿病患者合併高血壓的治療建議其目標血壓定在130/80mmHg。這是因爲如果糖尿病和高血壓並存的話,患心血管疾病的風險會進一步增加。糖代謝紊亂加速了腎動脈的硬化,史機體外周血管阻力增加,導致血壓升高。另外,血糖較高還會使機體血容量增加,加重腎臟的負荷,使水鈉瀦留,血壓升高。同時,高血壓又可加重糖尿病引起的對小血管和腎臟的影響,從而形成惡性循環。

研究表示,35%-75%的糖尿病併發症與高血壓相關,兩者的同時存在所產生的危害性遠遠超出了1+1的後果。所以糖尿病患者的血壓控制更爲嚴格,超過130/80mmHg醫生就需要根據實際情況進行藥物治療了。新版指南建議更加嚴格,我們下一期會詳細告訴您。

以前的看法是年齡大於65歲的老年朋友,血壓目標值就沒有那麼嚴格了,通常認爲超過160/90mmHg才需要考慮通過臨牀藥物進行調整,但最新的認識卻強調老年人需要和其他人一樣控制血壓。

脈壓差指的是收縮壓與舒張壓之間的壓差值,正常值約爲40mmHg。不同年齡的人血管彈性和交感神經興奮性是不同的。年紀大的人其血壓特點爲收縮壓數值高,而舒張壓的數值比較低,壓差大,這其實是動脈硬化的表現;年輕人舒張壓可能升高但收縮壓正常,脈壓差較小。

雖然我們血壓的控制標準講的是收縮壓和舒張壓是否達到目標水平,不以脈壓差判斷血壓正常與否,但是,您也不能太“小看”了脈壓差。脈壓差過大也會對心血管系統產生嚴重的不良影響,可能成爲心血管疾病的“助推器”。通常超過60毫米汞柱的就是脈壓差過大,小於20毫米汞柱的則爲過小,如果您的脈壓差有問題,也要及時就診,讓醫生爲您斟酌是否用藥進行控制。

通過今天的講述,您明白了嗎?有些朋友每到醫院測量血壓就會偏高,這是因爲“白大衣高血壓”作祟。白大衣高血壓可能是正常血壓與持續性高血壓之間的過度狀態,但還是要加以控制,積極調整生活作息,否則也可能演變成危險重重的高血壓;不同人羣對血壓的控制水平也不盡相同,平時測量血壓時您不僅需要關注收縮、舒張壓,也需要多關注差值的變化,當大於60mmHg可能提示存在心血管疾病的風險,您也需要及時就診,讓醫生爲您調控血壓。

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