心臟植入支架後僅1個月，竟然再次心梗！原因何在？
46歲的雷先生，因爲突發胸痛入院急救。
經醫生診斷，是心梗發作，需做支架植入手術。
手術很成功，雷先生觀察期過後，就帶着醫生開的藥出院了。
然而，僅僅1個月，雷先生竟然再次因爲心梗突發入院急救。
這是怎麼回事？醫生技術不夠，還是雷先生病情又有了新變化？
冠心病，是由於冠狀動脈血管狹窄或者閉塞，不能對心臟正常供應養分和能量，從而引發心肌缺血、心絞痛、心梗等一系列問題。
心臟支架手術，是簡單直接的解決方法：撐開狹窄/閉塞的血管，使病變血管恢復暢通。
①
冠狀動脈血管，爲什麼會狹窄？
冠狀動脈狹窄，主要是由於粥樣硬引起的，一般與高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖等因素有關。
動脈粥樣硬化，是一種因爲血管內環境脂質沉積的情況。
由於人體血液循環系統是一個整體，血管內脂質垃圾沉積引發的動脈狹窄，會發生在任何部位，而冠狀動脈格外受其青睞。
因此，一旦出現心梗，往往意味着除了被堵塞的血管段之外，其它部位也同樣存在狹窄，只是還沒有達到閉塞的程度。
冠狀動脈的狹窄程度，需要通過冠狀動脈造影確定。
當冠狀動脈狹窄程度超過75%，就會引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞，甚至猝死。
當確診冠心病後，治療方法基本是三種：
1、藥物治療—是冠心病的基礎治療。
2、介入療法—通過置入冠脈支架解除冠脈狹窄的方法。
3、手術治療—冠脈搭橋。
②
支架手術成功了，爲什麼要長期服藥？
雷先生植入支架後，醫生給他開了半個月的藥。
然而，藥物服完後，雷先生自認已經好了：胸不悶了，腿腳有力氣了，就沒有複診。
然而，雷先生之所以會出現心梗，與他的生活方式有關：喜歡大魚大肉，一天3包煙，頓頓4兩酒。
沒有堅持服藥+繼續大魚大肉喝酒抽菸，雷先生很快就再次心梗發作。
安裝支架的目的是將原本狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使血流重新通暢。
既然做了支架，已經解決了冠狀動脈狹窄和心肌缺血，爲何還要喫他汀和阿司匹林？
這是大部分植入支架患者的共同疑惑，包括雷先生！
這是因爲，支架是通過物理手段解決了發生堵塞的血管段的臨時問題，對於血管內環境的根本問題沒有任何影響。
因此，必須通過降膽固醇藥和抗血小板藥物，來改善血管內環境。
否則粥樣硬化將繼續發展，血管內的斑塊還會繼續增長，並最終形成新的閉塞部位，再次引起心絞痛、心梗等後果。
同時，如果不積極用藥，安裝支架的部位還可能發生再狹窄，原本已經緩解的心肌缺血還會再次加重。
③
哪些藥對支架後康復有幫助？
主要有五類藥物，根據個體情況的差異，由醫生開具：
1、抗血小板藥
這是支架術後非常重要的藥物，防止支架內血栓形成。
主要包括兩大類：阿司匹林和ADP抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）。
2、他汀類藥物
主要是穩定動脈斑塊，減緩甚至逆轉斑塊進展的作用。冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物。
3、控制心率的藥物
主要是包括倍他樂克（美託洛爾）、康忻(比索洛爾)等。
這類藥物可以明顯減少心絞痛發作，且可以改善冠心病患者預後。
4、ACEI或ABR類藥物
如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物可以改善心室重構，改善預後。
當然，還有其他藥物：
治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物；改善能量代謝的藥物，如曲美他嗪等；改善微循環藥物，如尼可地爾等。
—— 寫在最後 ——
支架手術，僅是撐開血管的應急措施，並沒有解決血管內環境的問題。
因此，植入支架以後，一定要認真服藥。
只有解決了血管內環境的問題，才能從根本上搞定冠心病。
不遵醫囑，隨意停藥；不改變生活方式，隨心所欲；只會給心臟帶來嚴重的危害。
文|關心 好朋友心電圖機健康專家
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