心血管疾病治療與預防中的ABCDE

心血管疾病治療與預防中的ABCDE

心血管疾病主要包括冠心病,瓣膜病,大血管疾病,先心病,心衰,心律失常等等。治療心血管疾病的藥物有很多,本文就冠心病和心衰簡單聊一下心血管治療和預防中的ABCDE。

說起心臟病,最常聽到的應該就是冠心病了,心梗、心絞痛等等都可以歸到這個範疇裏面。冠心病的治療我們最常聽的是放支架和搭橋,但是其實冠心病可以看作是一個慢性病,藥物治療和二級預防仍然是冠心病診治的基石。冠心病的藥物治療和預防可以歸納成簡單易記的ABCDE。

其中A是Aspirin,即阿司匹林。阿司匹林是一種抗血小板藥物,是冠心病中抗血小板治療中最基礎的藥物。除此之外,對於PCI術後或搭橋術後的患者,還應該加用另外一種抗血小板藥物聯合治療,及雙抗治療,根據患者的情況,可以選擇氯吡格雷或替格瑞洛。

B指的是β受體阻滯劑及控制血壓(Blood Pressure)。β受體阻滯劑一般選擇倍他樂克,可以減慢心率、減少心肌氧耗,顯著改善冠心病患者預後。降壓治療在冠心病中亦十分重要,藥物選擇很多,β受體阻滯劑也是其中一種,具體的選擇應根據患者自身情況。降壓藥本身也可以歸納爲ABCD四種,將在後面展開。

C是調脂治療(Cholesterol)和戒菸(Cigarette)。冠心病的主要病因即冠狀動脈粥樣硬化,其最重要的致病因素就是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。調脂治療的主要目標是降低LDL-C水平,可顯著減少未來粥樣硬化性心血管事件的發生,改善患者預後。他汀是調脂治療中證據最明確,最有效的藥物,應堅持服用。吸菸是所有心血管疾病的危險因素,因此戒菸是預防心血管疾病的重要手段,同時吸菸又是多種惡性腫瘤的危險因素,故所有人都應該戒菸。

D指的是糖尿病(Diabetes Mellitus)的治療和飲食(Diet)調整。由於糖尿病是冠心病的重要危險因素,因此對於冠心病患者,糖尿病的治療非常重要。而對於尚未患冠心病等心血管疾病的患者,亦應該重視糖尿病的治療以將血糖控制在正常範圍。

E是鍛鍊(Exercise)和患者教育(Education)。鍛鍊並不是專指運動,而更強調一個健康的生活方式。而患者教育的重要性也不斷被提及,畢竟再好的治療和預防方案,如果沒有好的醫患溝通和患者依從性,都將是白費力氣。

冠心病逐漸進展可發展爲缺血性心臟病,導致心衰。心衰的原因很多,瓣膜病、冠心病、心律失常、心肌病等都可以導致心衰。在現代社會,心衰的發病率和患病率逐漸升高,已成爲患者和社會的重大負擔。心衰的藥物治療也可以簡單歸納爲ABCDE。

其中A是血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類藥物,即我們常說的某某普利/某某沙坦藥物。這類藥物是高血壓治療中具有里程碑意義的藥物,在後來的臨牀實踐和試驗中逐漸發現其減慢甚至逆轉心室重構的作用,可以顯著改善心衰患者的預後。

B仍然是β受體阻滯劑及控制血壓(Blood Pressure)。這裏的β受體阻滯劑可選擇倍他樂克、卡維地洛等,也是一種改善患者預後的藥物。降壓治療在心衰患者的治療中亦十分重要,另外長期的高血壓增加心肌負荷,是心血管疾病的重要危險因素,因此降壓對於預防心臟病十分重要。

C指鈣通道阻滯劑(CCB)。在心衰患者中不應常規應用CCB類藥物,但合併高血壓的心衰患者很多,通常一種降壓藥並不能將血壓降到合理水平,此時可聯合CCB類藥物治療以達到目標。

D爲利尿劑(Diuretics)。利尿劑可減輕機體液體負荷,減輕心臟負荷,緩解患者症狀。其中螺內酯因其拮抗醛固酮作用,可改善患者預後,因此是心衰治療的基石之一。

E仍然是鍛鍊(Exercise)和患者教育(Education)。

再簡單說一下降壓藥的主要類別,可分爲ABCD四種,即A(血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類藥物)、B(β受體阻滯劑)、C(鈣通道阻滯劑CCB類)、D(利尿劑Diuretics),均可作爲起始治療,在單藥治療不能達到目標時,應選擇兩類或更多聯用。

對於健康人羣心血管疾病的預防,最常見的危險因素包括吸菸、高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、代謝綜合徵等。因此對於普通人,日常生活中應牢記戒菸(Cigarette)、控制血壓(Blood Pressure)、治療糖尿病(Diabetes)、降脂治療(Cholesterol)、飲食控制(Diet)、適當鍛鍊(Exercise)等。能做好以上幾點並長期堅持,就可以很大程度上減少發生心血管疾病的風險。當然,冠心病、心衰等心臟病的治療十分複雜,應及時就醫並遵醫囑規範、長期治療。

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