女性是如何患上盆腔膿腫的
輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的範疇。這些膿腫雖各有其特點,但亦有不少相同之處。
卵巢積膿也多因急性輸卵管炎引起,由於排卵後卵巢表面有排卵破口,急性輸卵管炎的炎性分泌物可以經此處進人卵巢實質中,逐漸形成卵巢膿腫。患急性盆腔腹膜炎或急性盆腔結締組織炎時,腹膜滲出的膿液或結締組織化膿產生的膿液可積聚於盆底,形成膿腫。引起盆腔膿腫的病原體可以爲需氧菌、厭氧菌、衣原體或支原體等,但以厭氧菌更多見,有報道:
70% – 80%的盆腔膿腫可以培養出厭氧菌。
衆多不同的病原體均可以引起盆腔的炎症,這些病原體到達盆腔生殖器官或組織可以經由以下幾種途徑:
(1)
經血液傳播:大多數的盆腔結核感染,其結核菌是由肺或其他器官的結核竈經血液傳播的。較罕見的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是經血液傳播;血吸蟲卵沉積於輸卵管,也是血行感染的結果;而全身性的菌血症亦可導致盆腔炎症。
(2)
經淋巴傳播:盆腔結締組織炎,包括子宮旁炎,多與宮頸炎症有關。嚴重的宮頸炎,如宮頸癌所引起的炎症,往往通過巴而感染盆腔結締組織。由宮頸及陰道損傷而引起的炎症,也常導致盆腔結締組織的感染。絲蟲病亦可通過淋巴管而引起盆腔性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症,但這種情況較罕見。
(3)
直接蔓延:瀰漫性腹膜炎、闌尾炎,以及急性腸憩室炎均可直接影響盆腔生殖器官。經腹進行的婦科手術,尤其是伴有結腸損傷時,可引起嚴重的盆腔感染。嚴重的直腸感染時,細菌亦偶可穿過腸壁而直接感染盆腔器官,即使是較簡單的經腹全子宮切除術,亦可導致陰道殘端上部的盆腔結締組織炎。經陰道進行子宮切除術,則更有此種可能。
(4)
亡行性感染:絕大多數盆腔炎系由陰道內的病原體沿黏膜上升而感染盆腔器官。不僅淋球菌是沿黏膜上升至輸卵管,其他病原體也是如此。動物實驗證實結紮輸卵管即不再發生輸卵管炎症。宮頸管經常爲黏稠的黏液所堵塞,成爲有效的屏障使陰道內的細菌不易上升至官腔而致病。一旦陰道內的酸鹼度發生改變或宮頸管的黏液變得稀薄或消失,則陰道內的細菌即可上升至宮腔而導致輸卵管炎。