世界過敏性疾病日 | 好好說再見，那些讓你鼻酸流淚的過敏原
今天是世界過敏性疾病日
過敏性疾病是一種可累及全身多個系統的免疫性疾病
過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎等都是過敏性疾病的表現
此類患者應該有意識地查找身體的過敏原，進行對症治療
過敏與免疫狀態相關
具有過敏體質的患者初次接觸致敏原時，機體就會處於致敏狀態，產生一種名爲IgE的抗體。該抗體與體內免疫細胞結合，當再次接觸這種過敏原時，機體就會“過度”反應。
過敏的發生與患者的免疫狀態有關，在過度勞累、精神緊張等免疫狀態低下時更容易發生。而過敏發作時，體內免疫細胞間的平衡被打破，免疫力也隨之下降，形成惡性循環。因此，好體質對於過敏患者來說是有益無害的。
首先，要考慮是否存在遺傳因素。過敏與遺傳因素有關，可能是一種複雜的多基因遺傳病，具有明顯的家族遺傳傾向。雙親皆有過敏時，孩子發病率高達75%；只有單親有時，發病率亦可高達50%。母親對子女的影響大於父親。
另外，過敏與環境因素有關。花粉是重要的吸入性過敏原，是過敏的原因之一。地理和氣候的差異導致中國不同地區花期的多樣性，空氣中花粉分佈高峯出現在春季（3月和4月）和秋季（8月至10月），並且植物的種類也不同，例如，在北方，春季主要是榆、楊、柳，秋季主要是禾木科、蒿屬、葎草、豚草和藜科花粉爲主。
近年來，空氣污染物也被證明與過敏性疾病有關係。首先，它可能會增強IgE刺激B淋巴細胞產生，其次，可能增加一些促炎細胞因子的水平。
另外，營養和腸道菌羣可能與過敏相關。營養在過敏性鼻炎發病機制中作用是誘導患者表觀遺傳改變。另一方面，流行病學研究表明，早期微生物暴露不足與兒童過敏風險增加。
脫敏治療是針對引起過敏性疾病（包括過敏性哮喘、藥物性哮喘、過敏性皮炎等）的過敏物質的一種治療方法，是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。
對於藥物效果治療不滿意、不願意長期使用藥物的過敏患者都適用，但對於使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍爲禁忌。而對於大於65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。
與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。
歐洲哮喘與過敏協會（EAACI）推薦該療法療程至少爲3年，一般1年後會有明顯效果，但是爲了達到遠期療效，應該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用於治療塵蟎過敏的患者，花粉等其他過敏原免疫治療製劑正在積極研發、投產階段。
過敏原檢測主要用於診斷和治療過敏性疾病，首先要進行過敏原檢測，比較靠譜、臨牀常用的過敏原檢測方法包括皮膚點刺試驗、斑貼試驗和血清過敏原檢測。
皮膚點刺試驗
皮膚點刺試驗是將過敏原點刺液滴到前臂掌側皮膚，再用點刺針垂直點在每一液滴中，同時要做生理鹽水陰性對照和組胺溶液陽性對照，5分鐘後將全部液滴擦去，20分鐘~30分鐘後觀察並記錄皮膚反應。
皮膚點刺液濃度低，安全性及靈敏度較高，皮損面積小，患者接受度高，是醫院常用的過敏原檢測方法。
斑貼試驗
斑貼試驗一般選受日常活動影響小、易於敷貼、皮膚吸收較強的部位，通常選擇上背部。將加有過敏原的斑貼膠帶貼於患者上背部，囑咐患者禁止劇烈運動，48小時後去除斑貼，間隔30分鐘觀察結果。
斑貼試驗須注意應儘量避開局部皮膚有破損、色素或血管性疾病等可能影響判讀結果的部位。斑貼試驗準確性較高，沒有創傷，操作簡單，尤其對於接觸性皮炎，是最簡單可靠的診斷方法。
血清過敏原檢測
血清過敏原檢測是採用特異過敏原IgE診斷試劑盒的一種體外檢測方法，可一次性檢測幾十種特異性IgE及血清總IgE水平。一般取患者靜脈血5mL，通過實驗室儀器檢測血液中的IgE來判斷過敏反應。由於多數過敏反應是由IgE介導的，可靠性高，特異性好，敏感度高。
但到目前爲止，還沒有一種方法可以將所有的過敏原都檢測出來。過敏原檢測很複雜，其結果還會受到患者是否用抗過敏藥治療、病程長短等多種因素影響。
醫生需要仔細詢問患者病史，根據患者的病情需要選擇合適的檢測方法，必要時可以結合不同的檢測方法共同評價過敏原檢測結果。
減少過敏原接觸 室內變應原包括屋塵蟎、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。室內地毯、空調機或加溼器都將成爲塵蟎、蟑螂及其他昆蟲的理想棲息地，亦成爲細菌和黴菌的滋生地。
所以，應每週用熱水洗滌牀單被褥和毛毯，烘乾器烘乾或在太陽下暴曬消毒後再用。降低室內溼度，經常打掃所有潮溼區域，注意通風，保持乾燥，避免黴菌生長。
現在飼養寵物的家庭越來越多，尤其是帶有羽毛、皮毛的小動物的毛髮很容易被吸入，從而成爲引發哮喘的過敏原。所以，儘量不要飼養這些小動物。即使要飼養，也應使它們遠離臥室區域，並且經常給小動物洗澡，保持清潔。
室外過敏原最常見的是花粉。花粉變應原主要來自樹木、青草和野草。在花粉高峯期，應關好門窗待在室內。若無法避免，可預先用花粉阻斷劑塗抹鼻腔或佩戴口罩。
預防呼吸道感染
流行病學證據證實，急性呼吸道病毒感染可以誘發成年人和兒童哮喘的急性發作。
呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。嬰幼兒期的細菌感染尤其是肺炎衣原體，對其成年後哮喘的發生起着重要的作用。
合理作息、適當鍛鍊、在寒冷或季節交替的時候做好保暖措施等，預防呼吸道感染，能有效減少哮喘發生。
合理飲食，適當鍛鍊
日常飲食儘量不要嗜食辛辣刺激的食物，長期頻繁食用此類食物後會導致咽部黏膜受損，容易發生感染或炎症，從而引發哮喘。故平時飲食應以清淡爲主，合理搭配優質蛋白。
適當進行體育鍛煉，運動不宜過於劇烈和過量，以免誘發哮喘發作。以慢跑、游泳等有氧運動爲主，有研究稱游泳可降低哮喘的發病率，常將游泳作爲首選運動。循序漸進，逐步增加運動量，以增強體質，減少呼吸道的感染，從而預防哮喘的發作。
這些小事也別忽略
香菸燃燒出的煙霧特別容易刺激呼吸道黏膜。香菸的煙霧刺激不僅會引發哮喘，還會導致難治性哮喘的發生。
哮喘患者本人及其家庭成員都應該避免吸菸。對於小兒來說，被動吸菸會增加下呼吸道疾病的發生率。不論是在妊娠期間還是嬰幼兒期或兒童時期，母親或家庭成員吸菸都會增加兒童哮喘和喘息症狀的發生率。
新裝修房子內的油漆或異味刺激均可能引發哮喘，所以一定要注意通風，等待油漆等異味散盡再入住。
此外，鼻炎、鼻竇炎等常與哮喘發作有關，恰當治療其中每一種疾病均可改善哮喘病情。胃食管反流也可引起哮喘發作，當反流糾正後，哮喘也會得到改善。
文：首都醫科大學附屬北京同仁醫院變態反應（鼻過敏）科 張羅 段甦 韓新玲
解放軍總醫院第五醫學中心感染性疾病診療與研究中心 程娟 李小娜
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科 時國朝 湯葳 戴然然 倪穎夢 侯小霞 周俊