世界避孕日|40多歲不用避孕啦?NO!可別心存僥倖

世界避孕日|40多歲不用避孕啦?NO!可別心存僥倖

9月26日是世界避孕日,今年的主題是呵護健康,爲愛負責。

你知道每年9月26日是世界避孕日嗎?很多人在想,如果不想要孩子,不應該天天都是避孕日嗎?等等,先別激動,聽我把話說完。

對於避孕這件事,有些人總是抱有僥倖心理,覺得自己不是排卵期,不會中招;有些人覺得我都40多歲,快絕經了,性生活次數又少,懷孕的概率很低;還有些人一時興起,覺得就那麼一次不採取避孕措施不會懷孕的……

殊不知,人生會有很多意外,意外看起來是意外,其實背後都是概率。很多人來到這個世界也是意外,意外懷孕真的不少見。

45歲的李女士出現在我門診的時候,有些不好意思。她平素月經不太規律。這次是因爲月經3個月沒來,本來是到醫院檢查激素水平看看是不是要絕經了,同時做了超聲和尿妊娠試驗,竟然發現自己已經懷孕8周了。

1年前,我給她做了一次人工流產。當時,我建議她人流的同時採用高效避孕措施,比如人流的同時放環。但是她說:“我都四十多歲了,快絕經了,再說性生活次數也少,下次我注意就是了。放環對身體不好,而且絕經後還要取環,太麻煩”。因爲她已經做過3次人工流產了,還做過一次剖宮產,所以我的印象比較深刻。

在門診,像李女士這種認爲自己快要絕經了,“中招”的概率很低,所以不重視避孕,導致意外懷孕、來醫院流產的女士並不少見。在此提醒大家,年過四十的女性也要好好避孕,千萬不可心存僥倖。

#快絕經了還會懷孕嗎

有研究表明,40歲及以上女性總體生育率下降,40歲~44歲女性1年內的妊娠率爲10%~20%,45歲~49歲接近12%。雖然卵巢功能逐漸衰退,但在圍絕經期有54%的月經週期仍有排卵。因排卵不規律,雌激素水平波動,月經週期也發生改變,加上不重視避孕,因此40歲及以上女性成爲非意願妊娠的高風險人羣。

需要特別注意的是,對於不希望妊娠的女性,避孕應持續到絕經。宮內節育器應在最後1次月經後的12個月內取出,單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性後可以使用至55歲。

#避孕方法選擇多多

隨年齡的增長,女性合併其他系統疾病的風險增加,如心腦血管疾病、血栓、肥胖、骨質疏鬆、糖尿病和惡性腫瘤等,因此,選擇避孕方法與年輕女性不同:有效避孕的同時,還要避免或減少避孕所致的健康風險,同時獲得額外的健康獲益。以下幾種避孕方式可以供大家參考。

01

含銅宮內節育器

是我國婦女應用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置後,可有效使用10年左右。儘管有可能出現副作用,如月經量增多、經期延長、不規則出血和經期不適,特別是在放置後的最初幾個月經週期,但避免了意外妊娠、人工流產的風險。注意事項:如有異常子宮出血,建議取出並做子宮內膜檢查。絕經後1年內需取出。金屬過敏者不適用。

02

單純孕激素避孕法

單純孕激素避孕方法不含雌激素,最顯著的優勢是保護子宮內膜,減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生,有效緩解子宮內膜異位、痛經。常見有兩種:

左炔諾孕酮宮內緩釋系統

使用期限爲5年。45歲以上酌情延長至7年,可使用至55歲左右。優點:高效避孕,且有額外益處,尤其適用於有子宮內膜癌高危因素(如:肥胖、多囊卵巢綜合徵)、月經週期紊亂、月經量多、需要激素補充治療的女性,放置前注意排除子宮內膜惡性和不典型性病變等疾病。放置後可能出現不規則出血及點滴出血,發生在放置後的前6個月內,部分使用者可持續1年,約20%的使用者會發生藥物性閉經,無需治療。

皮下埋植劑

皮下埋植劑是將含有單孕激素的硅膠棒植入皮下,一般在非常用手臂側上臂內側放置,藥物緩釋入血。優點:高效、長效避孕,血藥濃度較左炔諾孕酮宮內緩釋系統略高,也可以避免不良反應和肝臟的首過效應。不同產品皮下埋植劑的有效避孕期限爲3年、4年或5年。依託孕烯皮下埋植劑爲3年。放置後可能出現不規則出血和藥物性閉經,發生率在10%左右。

03

複方甾體激素避孕法

複方甾體激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有複方口服短效避孕藥,可使月經週期規律,治療痛經、高雄激素血癥等。但同時也增加了與雌激素相關的不良反應的發生。≥40歲的女性使用前應到醫院諮詢,排除禁忌情況,或遵醫囑。

04

女性絕育術

是一種永久性避孕方法,不影響女性內分泌功能及性功能。

05

其他避孕方法

避孕套

每次過性生活時應堅持並正確使用。對於有性傳播疾病風險的女性,即使絕經後不再需要避孕,仍建議使用避孕套。如出現破裂或滑脫,應採取緊急避孕。

自然避孕法

包括安全期和體外排精。進入圍絕經期後,排卵不規律,安全期避孕失敗率高,不推薦40歲及以上女性使用。

體外排精避孕法

不推薦任何時期的女性使用。

緊急避孕

40歲及以上的女性在無保護措施的性生活後,仍需採取緊急避孕,包括放置含銅宮內節育器或服用緊急避孕藥物,對於口服緊急避孕藥,世界衛生組織(WHO)認爲,任何女性都應該使用緊急避孕藥作爲事後補救措施。

長效避孕是首選

圍絕經期女性首選長效、高效的避孕方法,包括左炔諾孕酮宮內緩釋系統,含銅宮內節育器,皮下埋植劑、DMPA。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處,如治療月經量增多、子宮內膜增生、異常子宮出血及痛經等。

其次推薦避孕套,但需強調堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術。

不常規推薦複方甾體激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕藥。緊急避孕是避孕失敗的補救措施,需要時可首要推薦放置含銅宮內節育器,次要推薦緊急避孕藥。

策劃:王丹 譚嘉

作者:北京大學第三醫院婦產科副主任醫師 王曉曄

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