做胃鏡，真的不必“畏鏡”
一提到胃鏡，許多人就會下意識地拒絕。做胃鏡害怕，不做胃又“抗議”……其實，這都是你對胃鏡的誤會。真相，到底是怎樣的呢？
臨牀中常用的胃鏡，是通過口腔及食道，將鏡頭直接送入胃內，對裏面的情況展開直觀觀察，並對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以明確診斷，也可在內鏡直視下切除病竈。
同時，胃鏡還能對一些疾病，如食管癌、胃癌的高危人羣定期篩查，繼而降低疾病的發病率。因此，胃鏡是消化系統相關疾病診療最重要的組成部分。大家有必要消除對胃鏡的誤解，走出以下幾個認識誤區。
誤區1：胃鏡檢查能不做盡量不做
一說到胃痛，很多人都認爲自己是多少年的老胃病了，食點胃藥就行了，而對醫生建議的胃鏡檢查能拖就拖。這種觀念大錯特錯。除了一些個別典型特異性症狀，如胃潰瘍的餐後痛、十二指腸潰瘍的飢餓痛有一些特點外，實際上，單從症狀很難判斷和區別真正的病因。甚至有一些早期胃癌，臨牀表現不典型，和一般胃病的情況相類似。因此，單從消化道症狀體徵來診治這些胃病是不準確的。由此可見，在胃病的診斷、治療過程中，胃鏡檢查是十分重要的一環。如果醫生認爲有必要做胃鏡，就不要拒絕或拖延。
誤區2：可用其他影像學方式替代
臨牀上經常有人諮詢，能否用消化道造影或CT等一些影像學的“拍片”方式來代替胃鏡呢？答案是否定的。影像學手段是不能完全替代胃鏡的。
與CT或X線鋇餐的造影相比，胃鏡能直視食道及胃黏膜，可以更清晰地觀察到黏膜淺表的病變，如萎縮、潰瘍、出血、血管病變及膽汁反流等。同時，胃鏡可對疑似病變的部位進行活檢，是黏膜的萎縮、化生、癌前病變，甚至是早期胃癌等病變診斷的“金標準”。作爲胃癌高發國之一，我國早期胃癌的診斷率非常低。大部分病例發現時已是中晚期，治療效果大打折扣。胃癌的早期表現非常隱祕，最先可能僅有胃黏膜顏色或形態發生了一點變化，目前的CT等影像學技術無法捕捉到如此細小的變化。而胃鏡結合肉眼觀察與病理學分析，則能夠對早期胃癌、癌前病變給予準確判斷。在這種情況下，胃鏡的地位就是不可取代的。
誤區3：做胃鏡首選無痛的
很多人認爲，既然做普通胃鏡太痛苦，那麼就選擇無痛胃鏡，麻醉過後睡一覺就好了。事實上，兩種胃鏡方式各有優劣，是要根據個人具體狀況來選擇的。普通胃鏡
優勢：不需要太多的準備工作；不需要麻醉，風險相對小；適應人羣更廣泛。檢查完畢後，除了喉嚨有些不舒服以外，大多沒什麼不適症狀。劣勢：過程有些痛苦。一部分人會有嚴重的噁心和嘔吐反射，會干擾醫生的觀察，甚至造成賁門黏膜撕裂或咽喉部損傷。無痛胃鏡
優勢：不會產生不適感；不會有噁心及劇烈的反應；引起損傷的概率更小，更利於醫生的觀察和判斷。劣勢：因無痛胃鏡必須採用麻醉方法，所以需要更復雜的準備及家屬的陪同；麻醉中有一定風險，如過敏、氧飽和度波動、心率異常或血壓下降等；檢查結束後，有的人會有頭暈等表現，待2～4小時藥物完全代謝後纔會逐漸消失；與普通胃鏡相比，無痛胃鏡價格更高。那麼，究竟選擇做哪種胃鏡更好呢？首先，要因人而異。視個人的耐受程度來決定，如果病人日常生活經常有噁心的感覺，看到胃鏡就無比驚恐，甚至難以配合，那還是選擇無痛胃鏡會好一些。其次，要根據其自身的情況選擇。如果經麻醉醫生評估後，麻醉風險較大，或有麻醉的禁忌，那就要選擇普通胃鏡了。
誤區4：胃鏡想做就能做
大家普遍認爲，只要自己想做胃鏡就一定能做，這種觀念也是錯誤的。
因爲做胃鏡也是有禁忌症的，應結合自身狀況，聽從專業醫生的意見，正確選擇。
有以下問題的人，不能做胃鏡：
1.包括嚴重的心肺疾病，如嚴重心律失常、心衰、心梗急性期、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發作期。
2.休克、昏迷等危重狀態的患者。
3.神志不清、精神失常等不能合作者。
4.處於食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。
5.嚴重咽喉疾病、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動脈瘤及嚴重頸胸段脊柱畸形者。
6.急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病患者。
延伸閱讀
胃鏡檢查前後要注意什麼
＋胃鏡檢查前
做胃鏡時需要空腹做胃鏡時要空腹，應做到至少6個小時禁食、禁水。若胃鏡檢查安排在上午進行，則前一天晚飯清淡飲食，並在8點後停止進食。若胃鏡檢查安排在下午，則早飯在6點前要食用清淡的湯或粥等流食或少渣的食物（避免含纖維素多的食物，如芹菜、粗糧或太硬的食物），午飯要禁食。做胃鏡檢查要禁菸檢查的前一天要停止吸菸，以免檢查時因咳嗽影響插管。做胃鏡前的藥物管理高血壓患者檢查當天應正常服用降壓藥物，用少量清水送服即可，不可過多飲水。長期服用阿司匹林等抗血小板藥物及抗凝藥物者要及時與醫生溝通，決定是否要停用上述藥物及停藥時間，擇期再行檢查及操作。對於糖尿病患者，如果平時是口服降糖藥物控制血糖的，檢查當天應停服降糖藥（但請隨身攜帶）；如果是注射胰島素控制血糖的，檢查前正常進食時常規應用胰島素，檢查前一晚和當天需要減量或停用胰島素（具體需諮詢醫生）。如實告知醫生個人病史 若有藥物過敏史，口咽部、頸部及面部手術史，胸椎或脊柱變形等病史要告知醫生。如果有既往胃鏡檢查報告或相關檢查結果，也應當隨身攜帶並告知醫生。
＋胃鏡檢查後
不可立即進食剛做完胃鏡檢查後，因咽喉部位的功能尚未完全恢復，咽部麻醉藥仍在起作用，爲避免食物、水誤入氣管而引發嗆咳、誤吸或造成吸入性肺炎，所以要在檢查兩小時以後再進食或飲水。檢查後有不適感不必焦慮檢查後往往伴有咽部不適、異物感、腹脹以及等麻木甚至噁心感問題。當出現上述症狀時，不要過度焦慮，這可能與檢查過程中的藥物應用及操作有關。這些症狀會在1小時～2小時麻藥代謝後，或在檢查後的1天～2天自行消失。取病理者要留意飲食與排便在胃鏡檢查中，取活組織進行檢查的患者，尤其是老年人，服用阿司匹林等抗血小板藥物、應用抗凝藥物的人，在檢查結束後的幾天內要格外留意飲食及排便情況。不要食刺激性或者質地較硬的食物，禁止吸菸、飲酒、喝濃茶或飲濃咖啡，以免刺激創面出血。此外，還要觀察大便顏色，如果出現大便柏油樣或瀝青樣顏色時，要及時就醫。無痛胃鏡檢查後要有家屬陪同 做完無痛胃鏡，患者清醒以後，因麻醉藥物在體內仍沒有完全代謝，可能會影響患者的反應和判斷，所以在檢查後要有家屬陪同。在檢查後24小時內避免飲酒和從事一些危險性工作和活動，如騎車、駕駛、高空作業等。
作者|哈爾濱醫科大學附屬第二醫院消化科副主任醫師 宋吉濤文字整理|衣曉峯審覈|國家健康科普專家庫專家首都醫科大學附屬北京友誼醫院主任醫師 翟惠虹