科學治療癌痛，避開這些誤區！
癌痛是疼痛的一種，是指腫瘤直接引起的或腫瘤治療導致的疼痛，約80%的晚期腫瘤患者會經歷中度至重度的疼痛，而50%的晚期腫瘤患者報告疼痛控制不充分。
我們常將癌痛分爲三類：第一類是指由腫瘤直接壓迫神經、臟器引起的疼痛，佔75%～80%。癌症的特點是容易轉移，轉移到哪裏就引起哪裏疼痛。轉移到骨頭引起骨痛；壓迫到脊髓、神經，可引起神經痛；轉移到大腦，就會引起頭痛。第二類是腫瘤治療引起的疼痛，包括放療、化療、手術等在內的治療措施也會導致疼痛的發生。儘管是治療引起的，但醫學上也將其歸結爲癌痛的範疇。第三類稱爲“癌症無關性疼痛”。晚期腫瘤患者的身體逐漸變得虛弱，正常的抗病能力、抗痛能力都會降低，容易感染帶狀皰疹等病毒，出現帶狀皰疹神經痛等。這類疼痛就叫做“癌症無關性疼痛”，通常也會放在癌痛的範圍內進行治療。
別被癌痛輕易擊垮
癌痛是由癌症引起的疾病，國際上已經把癌痛當作一個獨立的疑難疾病來治療。有的患者認爲癌症治好了，癌痛自然就能消失，或者以爲疼痛只是治標，控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當疼痛劇烈時才用鎮痛藥物，而且鎮痛治療能使疼痛部分緩解即可。但現實中有非常多的癌症患者，因爲疼痛控制差，出現失眠、食慾減退、疲勞和乏力，甚至出現恐懼、焦慮、抑鬱等心理問題，有人還由此產生了自殺的念頭。
舉例來說，假如患者得了惡性程度很高的癌症，比如胰腺癌，本來至少有半年或一年以上的存活期，但讓患者徹夜難眠的極度嚴重的疼痛，可能只需一週時間就可以完全摧毀這個人。如果忍住疼痛不治，將對患者的生活質量和生存質量產生巨大的影響。因此，一旦有了癌痛，治療時機是越早越好。如果你不抗擊癌痛，癌痛將會擊垮你。
國內外有很多臨牀實踐和科學實驗表明，科學的癌症治療方案，加上良好、規範的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。對患者來說，治療癌痛不僅可以提高生活質量，生存期也會得到延長。
合理、規範控制癌痛
癌痛影響人體的許多功能，包括性格、情緒、行爲、社會關係和工作能力。控制癌痛需要多學科團隊共同管理，包括醫生、護士、物理治療師、藥劑師和心理學家。目前，治療癌痛的主要方法有以下幾點。
病因治療
在當前的醫療技術條件下，手術切除、放療、化療、靶向治療、免疫治療等手段單獨或聯合使用，不僅能在很大程度上殺滅腫瘤，延長患者的生存期，而且對腫瘤引起的各類疼痛，也有很好的治療效果。
口服藥物治療
世界衛生組織推薦“三階梯”癌痛治療（將癌痛症狀分爲輕度、中度、重度三個階梯，每一個階梯使用相應的鎮痛藥物），並引入了五項基本原則：“無創給藥”“按時給藥”“按階梯給藥”“藥物劑量個體化”和“關注具體細節”。遵照這些原則，在正確的時間以正確的劑量使用正確的藥物，可有效緩解80%～90%的癌痛。
特殊治療方法
（1）患者自控鎮痛（PCA）：對於不能口服或口服療效不佳的重度癌痛患者，可採用經皮、皮下、靜脈、椎管內給予阿片類藥物。如採用患者自控鎮痛（PCA）泵置入皮下、靜脈或椎管內，可以取得很好的效果。患者經濟條件允許時，還可以置入永久性嗎啡泵。
（2）神經阻滯或神經化學性毀損技術：內臟神經阻滯或毀損對腹腔或盆腔惡性腫瘤引起的疼痛十分有效，尤其是胰頭癌；軀體神經如肋間神經阻滯或毀損對肺癌、乳腺癌侵犯肋間神經引起的疼痛有效。
（3）射頻熱凝消融：這是目前治療癌痛的物理學新方法，主要用於惡性腫瘤引起的神經根性痛、骨轉移疼痛或交感神經節毀損。也可以實施背根神經切斷等，有時可以提供長達幾個月的鎮痛作用。疼痛再出現時可以重複射頻熱凝消融治療。
（4）經脊髓、顱內電刺激：激活下行調節系統及抑制交感神經傳出系統，可用於治療頑固性癌痛。
（5）粒子植入治療：對於晚期腫瘤患者的頑固性疼痛，也可以試用在病竈內植入放射性粒子碘-125，使病竈縮小，神經受壓減輕，達到止痛的目的。
避開癌痛治療誤區
誤區一
只有到忍受不了的時候才用止痛藥。
只要有異常的疼痛，就要治療，絕不能忍受。如果忍受疼痛的時間過長，會降低身體的抵抗力，胃腸功能也會受影響。所以，現代醫學的觀念是，有了疼痛症狀要就醫，不要強忍着。
誤區二
鎮痛治療使疼痛部分緩解即可。
鎮痛的目標是緩解疼痛、改善功能，達到無痛睡眠——無痛休息——無痛活動的標準。
誤區三
非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。
長期接受鎮痛治療者，用阿片類藥物更安全有效。阿片類藥物的鎮痛效果顯著，無封頂效應，長期用藥對胃腸、肝腎功能無影響，各方面均優於非阿片類藥物。
誤區四
長期使用阿片類藥物怕是會上癮。
長時間的非醫療性用藥被稱爲藥物濫用，藥物濫用後可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者在醫生的指導下用藥，不屬於藥物濫用後的成癮。並且，用藥劑量一般不會很大，規範化用藥的成癮風險極低，小於4/10000。
誤區五
食止痛藥出現嘔吐、便祕等症狀，立即停藥。
有些藥物，如阿片類藥物，的確可以引起噁心嘔吐、便祕等。在用藥初期，我們可以針對這些症狀做一些對症處理。隨着用藥時間延長，這些症狀會逐步減輕甚至消失。因此，出現症狀不建議立即停藥。
誤區六
使用藥物後仍有疼痛，就立即換藥。
初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間，嗎啡形成耐受後必須加大劑量，才能達到初次用藥的效果。不可輕易認爲藥物無效，同時必須嚴格按照醫生處方上的時間用藥，纔可保證血藥濃度達到有效值。初次用藥後，如果仍有劇烈疼痛，可以按醫囑臨時增加即釋型藥物。
來源：《大衆健康》雜誌
作者：湖南省腫瘤醫院疼痛安寧病房副主任 周志國
審覈：國家健康科普專家庫專家
湖南省腫瘤醫院副院長 諶永毅
策劃：吳衛紅 譚嘉