糖尿病患者 哪些檢查必須做？ | 醫者名片
糖尿病患者沒有症狀，還需要檢查嗎？
都需要查哪些項目呢？
在回答這些問題之前，
我們先來看看患者爲什麼需要檢查。
#檢查是爲判斷身體情況
醫生常通過症狀、體徵、輔助檢查等描述疾病。大多數情況下，醫生並不能通過體表的變化和患者的感受全面瞭解病情。另外，臟器功能的判斷和機體被損害程度的定量分析等，也往往需要通過檢查才能弄清楚。
檢查的目的有以下五個方面：鑑別診斷、病情評估、治療準備、預後判斷、慢病複查。當然，一個檢查結果可能同時滿足以上多個方面的用途，爲了一個目的，也可能同時需要多個檢查配合。
下面，我們就談談糖尿病患者在不同階段應該檢查哪些項目。
#哪些檢查可診斷糖尿病
如果有“三多一少”的症狀，即多飲、多食、多尿、體重減少，同時，空腹血糖大於等於7.0毫摩爾/升和（或）餐後2小時血糖大於等於11.1毫摩爾/升，或隨機血糖大於等於11.1毫摩爾/升，可以確診糖尿病。如果沒有症狀，就需要重複檢查一次，得到上面的結果才能診斷。糖化血紅蛋白大於等於6.5%，也可以作爲診斷指標。
如果以上指標都達不到診斷標準，就需要查“糖耐量試驗”。如果以上項目的結果都達不到診斷標準，但也高於正常值，就可診斷爲糖尿病前期或糖耐量異常。
1型糖尿病常見病因是自身免疫反應，往往有糖尿病相關抗體陽性，主要包括GADA（穀氨酸脫羧酶抗體）、IAA（胰島素自身抗體）、ICA（胰島細胞抗體）等。其中，GADA抗體出現早，持續時間長，診斷價值大。如果抗體陰性，則支持2型糖尿病的診斷。但這也不是絕對的。
甲亢、皮質醇增多症、慢性胰腺炎等疾病，也可以引起血糖升高，但都需要相應的檢查加以鑑別。
胰島素、C肽釋放試驗可以瞭解胰島功能。通常情況下，1型糖尿病患者的胰島素是缺乏的，2型糖尿病患者在早期往往正常，有些患者的胰島素甚至升高，其高血糖是由於外周組織對胰島素作用的不敏感造成的。
#“控糖”情況要看這些指標
對糖尿病患者來說，管好血糖尤爲重要。如何瞭解血糖控制情況呢？這就要靠以下幾種檢查來判斷了。
血糖
可使用家用血糖儀採集指尖血來監測空腹及餐後血糖。我們建議糖尿病患者間斷到醫院採取靜脈血，測空腹、餐後血糖，抽查或每週查1~2次的血糖譜，也就是三餐前和三餐後2小時的血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖。
糖化血紅蛋白
長時間的血糖控制情況，需要通過糖化血紅蛋白來了解。糖化血紅蛋白是紅細胞內血紅蛋白與葡萄糖結合的產物。紅細胞的更新週期大約是120天，所以，糖化血紅蛋白能夠反映患者檢測前2~3個月的平均血糖水平。
動態血糖監測
血糖不是一個固定數值，而是在不斷變化的，但是它的變化幅度太大，會誘發機體炎症水平增高，促進併發症進展。動態血糖監測能夠計算葡萄糖目標範圍內時間（TIR）。TIR統計的是全天葡萄糖水平在允許範圍內（3.9~10.0毫摩爾/升）的時長佔24小時的百分比。TIR的控制目標至少大於70%。另外，動態血糖監測可以幫助發現無症狀的低血糖，防止低血糖危險發生。
#全身臟器功能需定期評估
因爲糖尿病是全身性、系統性疾病，其慢性併發症多而且發生隱匿。爲了解這些病變是否發生，及其嚴重程度，就需要相應的檢查。
大血管併發症相關檢查 冠心病是糖尿病的常見併發症，超聲檢查可以幫助發現心臟結構和功能異常，心電圖可幫助發現心律失常及心肌缺血。頸動脈超聲可以觀察動脈粥樣斑塊形成情況，在觀察局部血管變化的同時，也可以間接推斷全身血管病變的嚴重程度。頭顱CT或血管造影可以發現腦梗死徵象，必要時進行血管造影，以便判斷血管狹窄程度。
微血管併發症相關檢查 眼部微血管密佈，通過眼底照相或造影，可觀察視網膜是否有出血、滲出，眼壓檢查可以發現青光眼的線索。
蛋白尿檢查 最簡單的辦法是檢查尿常規。但是尿常規發現蛋白尿時，往往已經是糖尿病腎臟併發症的後期了。尿微量蛋白可以發現早期病變，爲逆轉病情創造機會。
神經病變檢查 神經病變分爲周圍神經病變和自主神經病變。其中四肢神經肌電圖檢查可以早期發現周圍神經病變。
糖尿病足相關檢查 糖尿病足形成的主要原因是大血管狹窄或閉塞以及周圍神經病變。ABI（踝動脈與肱動脈收縮壓的比值）可以反映下肢血管缺血程度。正常人ABI應大於0.9，數值越小，提示下肢動脈血管硬化越嚴重。
糖尿病是全身性疾病，除了併發症之外，全身臟器功能都需要定期評估，包括血糞尿三大常規、肝腎功能、肺部CT、腫瘤標誌物、腹部超聲等，將有利於早期發現身體的其他疾病。
總之，糖尿病早期的併發症往往症狀不明顯或沒有症狀，需要我們主動篩查去早期發現，爭取早期治療的機會。
當然，不是每一次檢查都需要這麼多項目，希望患者在聽取醫生建議的情況下做出判斷，儘可能完善檢查項目，以便進行更全面的治療。
作者：鄭州大學第二附屬醫院主任醫師 田晨光
審覈：國家健康科普專家庫專家、
北京醫院內分泌科主任 郭立新
策劃： 譚嘉