高齡生育的關鍵問題，答案都在這兒
問女性年齡是不禮貌的
說一位女性高齡那就更不友好了
但是作爲一名產科醫生
我們每天都在問這種“不禮貌”的問題
說這種“不友好”的話
如果你的年齡達≥35歲
產科醫生就會在保健手冊上寫下
高年初產（經產）
然後貼上一個有顏色的標籤
高危妊娠……
在產科，35歲之後的確就算“高齡”了，這裏指的不是生理年齡，而是生殖年齡，是說過了這個年齡生孩子的風險會增加。當然，掌握以下知識，高齡生娃也不是事兒——
Q1
高齡受孕的機率爲什麼更小？
答：隨着年齡的增大，卵巢和子宮等生殖器官會出現衰老，自然受孕的機率逐漸變小。從女性的生理學說來講，受孕的最佳年齡是20歲～28歲。30歲以後受孕機會逐漸減弱，到了40歲時，自然受孕的機會更小。但是也不必過於擔心，只要有月經來潮就說明有排卵，雖然卵子質量可能沒有青年女性的好，但是隻要有排卵就有可能懷孕。
Q2
與年輕女性相比，高齡給孕產婦帶來的孕產困難都有哪些？
答：高齡孕婦的生殖器官以及內分泌系統出現不同程度的退化，導致發生妊娠併發症的概率高於年輕的孕婦。
高齡初產婦的陰道分娩風險較大，很多產婦都傾向於剖宮產。另外，高齡孕婦中存在很多疤痕子宮的孕婦，子宮的肌層出現不同程度的硬化，導致很容易出現妊娠高血壓，胎盤缺血導致新生兒營養不良。而年輕孕婦的生殖器官以及內分泌系統處於人體最好的階段，具有較高的抵抗力，發生妊娠高血壓、早產、剖宮產、妊娠期糖尿病的概率小於高齡孕婦。
所以，要對高齡孕婦使用風險評估，瞭解孕婦生產的危險情況，實行妊娠期保健，可以減少妊娠的併發症以及不良的妊娠結局，幫助高齡媽媽生個健康寶寶。
Q3
高齡的流產率會更高嗎？
答：高齡孕婦流產率確實高於適齡孕婦。
第一，高齡孕婦由於年齡的增加，卵子質量下降，同時配偶精子的質量也可能下降，胚胎在發育過程當中發生胚胎畸形，以及稽留流產的機率都會增加。
第二，高齡孕婦本身在妊娠前有可能就已合併基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖症、子宮肌瘤等疾病。
第三，高齡孕婦由於年齡增加，內分泌紊亂、黃體功能不足的機率都會增加。所以高齡孕婦發生先兆流產的機率是明顯增加的。當然，如果只是年齡超過35歲，身體還是棒棒噠，流產的概率也不會明顯增加，但是如果超過40歲，自然流產的概率就會明顯升高。
Q4
孕檢有哪些關鍵時間點？
答：第一個關鍵時間是在11周～14周之間，此時間段需要做超聲檢查。
第二個關鍵時間內需要做產前篩查，產前篩查目前有兩種，一是唐氏綜合症篩查，二是無創DNA篩查。唐氏綜合症的篩查時間在妊娠15周～20周，無創DNA篩查在妊娠12周～23周。
第三個時間節點是妊娠20周～24周，這期間需要做孕期B超，對胎兒整體進行多個系統的超聲篩查，主要排除胎兒異常畸形等情況。
第四個時間節點是在妊娠24周～28周，這期間做孕期糖尿病篩查。通過對孕婦的糖耐量實驗，來篩查有沒有妊娠糖尿病的風險。
第五個檢查點是在妊娠29周～32周，要再完成一次孕期B超檢查，主要爲了瞭解胎兒生長髮育狀況，也要再次排查胎兒有沒有異常風險。
此後從妊娠36周~41周，每週都需要做胎心監護檢查。
另外，對於高齡孕婦，或者是既往分娩過或者懷孕過不健康孩子的孕婦，需要在妊娠期完成產前診斷的檢查。產前診斷的檢查有兩個關鍵時間點：一是在妊娠13周+6天，即不超過14周時要完成絨毛穿刺。另外一個時間點是妊娠16周～22周+6天，即23周之間，要完成羊水穿刺檢查。兩項檢查的目的都是爲了排除胎兒染色體異常。
Q5
高齡孕婦的胎兒畸形率會高很多嗎？
答：育齡婦女年齡越大，卵子在卵巢中儲存時間越長。由於污染、輻射、藥物的累積而造成染色體畸變和基因突變的機會增多，還可能在減數分裂的過程造成染色體不分離現象，因而更容易生育有缺陷的患兒。普通人羣胎兒染色體畸變發生率約爲1:800，35歲以上的高齡孕婦發生率爲0.4%，如果孕婦爲40歲以上，則風險上升爲1.4%。
Q6
高齡必須要選擇剖宮產嗎？高齡孕婦順產會更困難嗎？
答：一般來說高齡孕婦自然分娩的困難會更大，因爲高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，容易導致產程延長，甚至難產、胎兒產傷和窒息，需要提前做好分娩準備。如果合併剖宮產手術指徵，可以考慮選擇剖宮產。當然，這麼專業的決定，完全可以聽取你的產科醫生的建議。
你只用記住一點，條條大路通羅馬，不論是選擇自然分娩還是剖宮產，母子平安的分娩方式就是最適合你的分娩方式。此外，高齡孕婦和普通孕婦一樣可以實施無痛分娩。
最後，我們有一說一，能早點生，還是早點生吧。
作者：健康中國醫者名片項目入駐醫師
武漢市中心醫院產科副主任醫師 李莉
策劃：王丹 譚嘉