降壓藥致癌？真的？假的？ACEI類降壓藥到底還能不能食？
經常有高血壓患者到門診諮詢：聽說常用的“普利類”降壓藥（如卡託普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等）會導致肺癌？還能食嗎？
“致癌”一說 究竟從何而來
“普利類”降壓藥在臨牀上稱爲ACEI類降壓藥，之所以有其致癌之說，還要追溯到2018年10月，當時醫學領域的頭部期刊《英國醫學雜誌》（BMJ）發表了一篇論文，基本結論是：與沙坦類（如氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦）降壓藥相比，普利類（卡託普利等）藥物使用時間超過5年後，肺癌的發生率更高，比沙坦類降壓藥的風險高14%。
（這篇招惹是非的文章，發表於2018年10月的《英國醫學雜誌》）
事實上，這個研究發表時並沒有引起醫學界太多關注，因爲大家一致認爲其意義不大。這個研究比較的是分別服用兩類降壓藥後患者發生肺癌的風險，顯示“普利類”藥物比“沙坦類”藥物引起肺癌的相對風險高14%，而不是研究服用“普利類”藥物真正誘發肺癌的風險高達14%，因此專業人士認爲意義不大。
但在文章發表之後，某些媒體卻將其炒作成“普利類”藥物有致癌風險，嚇唬正在服用“普利類”藥物的高血壓患者。
研究結果明明白白 爲啥醫生不理會
普通大衆可能會納悶兒，研究結果明明白白，還登上了那麼高端的雜誌，怎麼就成了意義不大呢？
咱們再來好好分析一下這個研究。研究人員在20年的時間裏，陸陸續續觀察了99萬名在此期間開始治療的高血壓患者，看看有多少人診斷出肺癌。這20年總共發現了7952例肺癌。因爲是992061個患者平均觀察了6.4年，所以肺癌的粗發生率：
7592人÷（992061人×6.4年）≈0.00125人年=1.25/1000病人年。
也就是說在這些人羣中，每觀察1000個病人生活1年的時間，就有1.25個病人出現肺癌，因此叫“1.25/1000病人年”。
如果細分來看：普利（ACEI）組是1.6/1000病人年，而沙坦（ARB）組是1.2/1000病人年，用統計學的眼光來看，兩個藥物發生肺癌的風險比就是1.14，也就是“使用ACEI治療高血壓比使用ARB發生肺癌的風險增加了14%”。
如果我們直接解讀爲：使用“普利類”降壓藥能夠增加肺癌風險14%，那就是一個天大的錯誤，也就變成了一個驚悚的新聞。
真實研究的實際結論是：和ARB相比（不是和普通人羣相比），ACEI長期降壓（服用時間＞5年纔有明顯差別）發生肺癌的相對風險增加14%。考慮到服用“普利類”或“沙坦類”藥物時，1000個病人服用1年的時間，纔出現1.2個肺癌患者，這個發生率是很低的。所以說這個研究雖然發表在權威的雜誌上，但是臨牀意義確實不大。
14%的差異到底該如何解釋
雖然這個研究意義不大，但是我們還是要關注：爲什麼食普利類藥物的肺癌風險高於沙坦類？
如果兩組之間的混雜因素都很好地控制或者排除了，比如吸菸，年齡，性別，空氣（環境）污染等。還要考慮另外一個重要的因素：
那就是ACEI類藥物常見的一個副作用：乾咳。如果患者經常乾咳，自然而然就想查找原因，就會做肺部檢查（X線片、CT等），進而增加肺癌的檢出機率。反之，如果藥物沒有引發不可抑制的乾咳，患者就不會主動做肺部檢查，自然也會減少肺癌的早期發現。
正是因爲“普利類”藥物存在可能引發乾咳的副作用，因此就容易過早暴露肺癌的問題。這可能是“普利類”藥物導致肺癌發現率高的原因。
“普利類”降壓藥 到底還能不能食
答案是肯定的。目前的證據並沒有顯示普利類藥物引起肺癌的絕對風險升高，在沒有進一步的研究證據之前，患者應該遵醫囑用藥。
目前我們臨牀常用的普利類藥物包括卡託普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等。
對於心衰、心肌梗死、肥厚性心肌病等患者，普利類藥物有非常強大地延緩心室重構的作用，能延長“衰敗”心臟的使用壽命。
對於有蛋白尿的腎臟病、糖尿病患者，普利類藥物有非常確切的降低蛋白尿和腎臟保護作用，就是大家所喜歡的“保腎功能”。
上述功能都是“普利類”降壓藥的典型特徵和強大優勢。所以臨牀對於高血壓同時伴有腎臟病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死病史、肥厚性心肌病等人羣會首選“普利類”降壓藥，只有當患者不能耐受（比如出現乾咳）纔會退而求其次，選擇其他降壓藥。
因此，高血壓患者不要因爲這個研究就草率拒絕使用“普利類”藥物。權威的國家藥品監管機構也會密切關注藥品的安全性，咱們百姓不必過於擔憂。
如果您依舊有疑問，請到正規醫院諮詢專業的醫生或藥師，切不可私自停藥或換藥。因爲血壓不穩帶來的危害比“莫須有的肺癌”更加可怕。
作者 | 首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部主任藥師 劉治軍
審稿專家 | 國家健康科普專家庫專家、
中國醫學科學院北京協和醫院主任藥師 張繼春